微笑美學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代人客觀評(píng)價(jià)面部容貌的標(biāo)準(zhǔn)之一。人在微笑過程中所表露的牙體、牙齦和唇齒之間的關(guān)系，已經(jīng)成為口腔美學(xué)的分析指標(biāo)。

為了使主觀的美學(xué)量化，便于在治療過程中形成客觀的測(cè)量指標(biāo)，各種評(píng)估方法層出不窮。今天一起來系統(tǒng)了解有哪些常用的美學(xué)評(píng)估方法以及美學(xué)評(píng)估的注意事項(xiàng)。

常用的美學(xué)評(píng)估方法

常用的美學(xué)評(píng)估方法主要包括臨床檢查、輔助工具檢查以及研發(fā)的各類計(jì)算機(jī)軟件等。

1、直接測(cè)量法

直接測(cè)量法主要是采用各種類型的傳統(tǒng)計(jì)量工具如游標(biāo)卡尺、量角規(guī)、量角器等對(duì)頜面部軟硬組織的點(diǎn)、線、面進(jìn)行測(cè)定。目前，國(guó)際上廣泛采用Rudolf Martin法，即先在被測(cè)量者面部直接用彩筆于各個(gè)測(cè)量標(biāo)志做好標(biāo)記，再用上述的測(cè)量工具對(duì)各標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行直線、弧線、角度、弧度等方面測(cè)量。

2、模型測(cè)量法

口內(nèi)的操作畢竟有限，為了更好地仔細(xì)測(cè)量，可對(duì)頜面部軟硬組織取模，然后灌制石膏模型，在石膏模型上用測(cè)量工具測(cè)量出各標(biāo)志點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)。

3、照片測(cè)量法

在拍照前需設(shè)置一定的尺度和垂線作為參照物，以備測(cè)量及放大倍數(shù)的確定。將攝取的底片制成幻燈片在幻燈機(jī)上放大成與活體等大的影像（1:1），或直接按標(biāo)志好的尺度和垂線放大成與活體等大的照片（1:1）。在透明硫酸紙上描繪顏面及其器官輪廓，標(biāo)志出各測(cè)量點(diǎn)，再利用圖像數(shù)字化儀將全部標(biāo)志點(diǎn)按編號(hào)輸入電子計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)求出各測(cè)量項(xiàng)目的值。

4、錐形束CT（CBCT）

阿皮斯特·伊萊卡（Alpiste Illueca）介紹了一種平行透照技術(shù)，原理簡(jiǎn)單且器械普及，但拍攝要求較高，且靶區(qū)域?yàn)榍把?，因此在前牙美學(xué)區(qū)的評(píng)估中具有較高的利用價(jià)值；CBCT較傳統(tǒng)的螺旋CT掃描范圍靈活，精確度高，對(duì)軟組織有較好的成像效果。如巴里維埃拉（Barriviera）等就提出利用CBCT來分析牙齦生物型，其與紅色美學(xué)也有密切關(guān)聯(lián)。

5、X線頭影測(cè)量技術(shù)

自從1931年布羅德本特（Broadbent）發(fā)表論文“一種新的X線技術(shù)及其在正畸學(xué)上的應(yīng)用”以來，X線頭影測(cè)量技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。早期主要局限于硬組織的測(cè)量，直到在后期發(fā)現(xiàn)軟硬組織緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)上，越來越重視軟組織在面部美學(xué)中的作用。X線投影測(cè)量不僅可以定量測(cè)出面部的重要標(biāo)志點(diǎn)、線和平面，還可以測(cè)定上下唇的傾斜度、美容平面、上中切牙與上唇的位移比等。

術(shù)前診斷蠟型、診斷飾面、可試戴蠟型、臨時(shí)修復(fù)體  診斷飾面和臨時(shí)修復(fù)體的作用包括檢測(cè)切端位置和牙齒長(zhǎng)度，讓患者在術(shù)前從美觀和功能上進(jìn)行適應(yīng)以及預(yù)測(cè)未來的修復(fù)體能否同時(shí)滿足患者和醫(yī)生的要求。但因牙齒需要預(yù)備，診斷性臨時(shí)修復(fù)體是不可逆治療。所以，只有當(dāng)患者的修復(fù)需要備牙時(shí)，才可以應(yīng)用診斷性臨時(shí)修復(fù)體。如果美學(xué)重建計(jì)劃是使用非侵入性樹脂或貼面，或者患者不接受備牙，則可考慮診斷飾面。

6、數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)（digtal smile design，DSD）

DSD是當(dāng)前比較前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)手段，其基于美容牙科學(xué)基礎(chǔ)原理，利用圖像處理軟件對(duì)患者面部和口腔數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析設(shè)計(jì)，并且模擬出治療后效果圖，最終獲得直觀的模擬效果。

DSD原理是通過將一些精確拍攝的照片導(dǎo)入相應(yīng)軟件，然后在照片上進(jìn)行美學(xué)分析，生成虛擬設(shè)計(jì)，再將虛擬設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移到石膏模型上，實(shí)現(xiàn)診斷蠟型（wax-up），通過診斷飾面（mock-up）轉(zhuǎn)移到口內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)精確的美學(xué)評(píng)估的技術(shù)。

最基本的DSD分析過程如下：利用軟件（ezDSDpro5.0）的顏面美學(xué)分析工具標(biāo)記大笑時(shí)的面中線、牙弓中線、笑線和牙齒比例等參數(shù)，然后用前牙黑背景特寫照片去重疊大笑照片中的前牙，當(dāng)二者完全重疊時(shí)，撤掉面部大笑照，將所有的參考線轉(zhuǎn)移到前牙的特寫背景中。

依據(jù)休息位上前牙的暴露量、上中切牙牙冠的比例、微笑時(shí)牙齦的暴露量等美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在前牙照片中設(shè)計(jì)最適合患者軟硬組織比例關(guān)系，最終完成設(shè)計(jì)。

7、牙體比色法

常用的有目測(cè)法和比色儀法。肉眼對(duì)顏色的感知具有較強(qiáng)的主觀性，且顏色用語(yǔ)言也難以準(zhǔn)確描述。電腦比色儀可以避免光源、環(huán)境和人主觀因素等影響，作為比色的有效輔助。但比色方法隨著比色者的視覺差異以及患者的種族、膚色、年齡等差異而有所不同。

8、視覺模擬評(píng)分法（VAS）

VAS可作為患者自我評(píng)估方法，即1條100 mm長(zhǎng)的直線，左端標(biāo)注0，右端標(biāo)注100，讓患者根據(jù)自己對(duì)牙體或修復(fù)體美觀包括牙色等做出標(biāo)注，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

9、種植體修復(fù)的美學(xué)評(píng)價(jià)

在種植體修復(fù)美學(xué)中，除了采用經(jīng)典的PES評(píng)價(jià)種植體軟組織美學(xué)指標(biāo)外，還可以拍攝CBCT、口內(nèi)照，并應(yīng)用影像分析軟件進(jìn)行種植區(qū)域的三維分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)種植體周圍組織進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)。包括種植系統(tǒng)的選擇、手術(shù)位置與軸向、周圍軟硬組織的美學(xué)處理、比色、精度修復(fù)體的制作等。

目前有多種軟件研發(fā)，包括CBCT+invivo5、Simplant等軟件介導(dǎo)種植體修復(fù)，invivo5軟件可以根據(jù)患者的CBCT，在電腦里構(gòu)建三維模型，并模擬種植體的載入。應(yīng)用invivo5種植后可達(dá)到齦乳頭能夠完全充滿鄰間隙，與鄰牙齦乳頭協(xié)調(diào)一致的效果，提高美學(xué)修復(fù)的可預(yù)見性。

美學(xué)評(píng)估的其他注意事項(xiàng)

1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

美學(xué)治療必須在保證健康的條件下進(jìn)行，在實(shí)際診療中，往往有多種因素影響美學(xué)效果，因此術(shù)前必須合理評(píng)估患者條件，結(jié)合患者主觀需求，進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)，達(dá)到預(yù)期效果。

2、常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

① 系統(tǒng)性疾?。好缹W(xué)治療要考慮患者全身健康狀況，如糖尿病與牙周炎密切相關(guān)，糖尿病難以控制的患者要慎重采取手術(shù)；骨質(zhì)疏松的患者要慎重考慮種植。

② 不良生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣（如吸煙）會(huì)大大降低美學(xué)修復(fù)的有效性。吸煙是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致牙周附著的喪失。大量吸煙被視為“高度美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)”。

③ 患者心理需求：需要充分考慮患者的心理狀態(tài)，即使患者身體條件達(dá)到治療要求，但患者美學(xué)期望過高，產(chǎn)生不切實(shí)際的高期望值，臨床醫(yī)生難以達(dá)到其要求，或患者有比較嚴(yán)重的精神方面疾病，治療需要視情況而行，必要時(shí)可以終止治療。

3、局部的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

① 高位和中位笑線相比較低位笑線的風(fēng)險(xiǎn)高。

② 彎薄的牙齦容易出現(xiàn)退縮，中厚的牙齦生物型也較平厚型具有更高風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)應(yīng)，尖圓形的牙冠相比方圓形風(fēng)險(xiǎn)更高。

③ 牙間乳頭和修復(fù)體外形都依賴于鄰面牙槽嵴高度和穩(wěn)定性，當(dāng)鄰面牙槽嵴頂點(diǎn)到接觸點(diǎn)的垂直距離＞7 mm時(shí)，美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)增高。

④ 局部修復(fù)位點(diǎn)的感染也是美學(xué)治療的考量因素。其可以影響周圍軟硬組織的質(zhì)和量，可引起牙齦退縮等。

⑤ 牙體的缺失、拔牙創(chuàng)的愈合，缺牙區(qū)軟硬組織的解剖變化會(huì)影響美學(xué)修復(fù)。

4、個(gè)性化與患者自評(píng)

在美學(xué)治療前后，患者可根據(jù)自評(píng)分的方法來主觀地評(píng)價(jià)治療效果。布瑟（Buser）等指出患者主觀滿意度是美學(xué)治療成功與否的關(guān)鍵，尤其是在前牙區(qū)。主觀滿意度調(diào)查可采取VAS作為個(gè)體自我牙外觀的評(píng)分。

每個(gè)人都是不同的個(gè)體，美學(xué)治療要根據(jù)患者的種族、年齡、性別和個(gè)人期望量定。時(shí)間會(huì)對(duì)牙齒、牙周、唇部及周圍支持軟組織造成影響。因?yàn)榭谥芗×﹄S年齡增長(zhǎng)而減弱，之前提到的美學(xué)參數(shù)也隨之變化。變化表現(xiàn)在多方面：首先，上唇隨年齡增長(zhǎng)變長(zhǎng)，上頜切牙的顯露程度會(huì)逐漸減少；其次，由于牙齒磨耗等原因，牙齒與上下頜的關(guān)系也在變化。下頜切牙及其牙齦也將隨著年齡增長(zhǎng)而改變。多數(shù)年齡較大的患者常忽略年齡、美觀和自然之間的直接關(guān)系，希望自身采用年輕人的牙齒美學(xué)參數(shù)，但這樣就不是完全自然的。

總的來說，美學(xué)治療的主要目標(biāo)是尊重患者意愿的同時(shí)獲得盡量自然的效果。在技術(shù)允許的條件下，患者的主觀要求是我們美學(xué)治療重點(diǎn)考量之一。所以，口腔醫(yī)生在治療這類患者時(shí)面臨著一系列的倫理沖突。為了明確治療計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期美觀目標(biāo)，醫(yī)生必須針對(duì)性地采用不同的評(píng)估方法，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的美學(xué)評(píng)估，模擬出術(shù)后美學(xué)效果的同時(shí)對(duì)治療提供一定的方案。

總結(jié)

愛美是人之天性，是人在滿足生理需求基礎(chǔ)上進(jìn)一步的生活追求。頜面部是人類容貌的最敏感區(qū)域，容貌的不美觀，可以影響人的自信，對(duì)人的生理甚至心理造成一定的影響。以往口腔微笑美學(xué)評(píng)估主要是評(píng)價(jià)牙體組織的顏色、形態(tài)等，評(píng)價(jià)方法也只是簡(jiǎn)單的視覺分析?，F(xiàn)代美學(xué)診療要求在保證健康的前提下，盡可能地追求美的協(xié)調(diào)對(duì)稱。評(píng)價(jià)范圍也從簡(jiǎn)單的牙體組織延伸到頜面部各軟硬組織如唇、牙齦等。雖然美常常不作為治療的惟一目的，但應(yīng)作為重要部分貫穿診療的始終。