復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證施治

一、辨治思路

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬“口瘡”等范疇。多因心脾積熱或陰虛火旺熏灼而起，亦有因脾虛或腎虛而潰破不愈的。針對(duì)實(shí)證，一般瀉火解毒即可獲效，虛證則相對(duì)棘手。常見有陰虛，與津液不足，虛火熏灼有關(guān)；有脾虛，與氣血不足，口舌失養(yǎng)有關(guān)；有腎虛，與精虛火衰，浮火上越有關(guān)。

但臨床所見，患者病情多數(shù)更加復(fù)雜，且常因感染而虛實(shí)并見，寒熱互參。故治療此病當(dāng)細(xì)審，只有明確病因病機(jī)，洞悉寒熱虛實(shí)，方有望治愈此病。

心之竅在舌，脾之竅在口，故口舌生瘡多從心脾積熱治。胡黃連、梔子、蒲公英等可勝任，同時(shí)它們又可解毒，兼治感染?；颊呷粢蚴撤e而內(nèi)生濕熱或表現(xiàn)大便干結(jié)難下，可選大黃、枳實(shí)來釜底抽薪，以治其本；若因情志不遂而加重，郁火乃禍?zhǔn)?，?dāng)選川楝子、柴胡解郁散火；患者若喜食辛辣，嗜好飲酒，當(dāng)清胃火為先，可選知母、石膏。

一般驟然發(fā)病，灼痛明顯的，多屬實(shí)證，相對(duì)容易控制。若是反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的就另當(dāng)別論了。如陰虛火旺患者，其火乃虛火、燥火。如不糾正陰虛，其火難清。此時(shí)當(dāng)選生地、麥冬、玄參等來滋陰潤(rùn)燥，兼清虛火。若患者兼見濕熱，則改用鱉甲、女貞子、旱蓮草等清補(bǔ)之品。

口腔黏膜與胃相通，皆屬消化系統(tǒng)，故有些口瘡可能與脾虛有關(guān)。臨床若發(fā)現(xiàn)患者伴食少乏力等癥的多屬于此。補(bǔ)脾之法可增氣血，長(zhǎng)肌肉，使得口腔得養(yǎng)而瘡口漸愈。

我喜用黃芪、甘草、蒼術(shù)等。此三藥都能補(bǔ)脾益氣，且各具優(yōu)勢(shì)。黃芪善補(bǔ)氣托毒，生肌斂瘡，且性升提，針對(duì)氣虛患者，此藥不可或缺，當(dāng)以之為主。甘草兼能解毒，此病多表現(xiàn)炎癥，常伴感染，故大可派上用場(chǎng)。

選甘草還有另一用意：西醫(yī)認(rèn)為此病為自身免疫性疾病，可用免疫抑制劑控制病情。而甘草具類激素樣作用，自然能對(duì)此病的控制發(fā)揮效用。脾虛易生濕，故脾虛口瘡多伴濕盛，甚至濕阻。這有礙氣血上榮，對(duì)瘡口愈合不利，故燥濕不可小視。

另外，此病的發(fā)生有時(shí)與缺乏維生素B族、鋅等微量元素有關(guān)，而脾虛食少有礙這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，反之，缺鋅亦可導(dǎo)致食少等癥，故選蒼術(shù)增食欲，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡勢(shì)在必行。建議舌苔滑膩的脾虛患者選加之。

臨床常遇到陽(yáng)虛體質(zhì)而患此病的。脈癥毫無熱象，反以肢冷畏寒、周身無力、容易感冒等癥為顯。他們的口瘡多久不愈合，考慮應(yīng)與元陽(yáng)不足，失于溫煦有關(guān)。這時(shí)可通過益腎填精、溫補(bǔ)命門來糾正體質(zhì)，促其愈合。

肉蓯蓉溫而不燥，又善填精，當(dāng)為首選。除能溫養(yǎng)瘡口外，它一來可補(bǔ)命門火以旺脾氣，使脾健而其竅(口)得?。欢砜裳a(bǔ)精血以生元?dú)?，從而提升機(jī)體抗病能力。患者若虛寒較甚，可加肉桂等協(xié)助溫補(bǔ)。若無濕熱等邪摻雜，可加白及生肌斂瘡，縮短療程。

此病的特點(diǎn)是反反復(fù)復(fù)，不易痊愈，說明虛證占主要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為此病與免疫功能低下有關(guān)，故扶正很重要。養(yǎng)陰是扶正，補(bǔ)脾是扶正，益腎也是扶正。只要對(duì)癥而補(bǔ)，終有可能解決易反復(fù)這個(gè)難題。

虛性口瘡不易痊愈還有一個(gè)原因，就是氣血運(yùn)行遲滯。雖然這也是因虛引起的，但它終究成為了另一方面的致病因素，間接加重了病灶失養(yǎng)狀態(tài)。故補(bǔ)虛基礎(chǔ)上最好添加雞血藤、當(dāng)歸、川芎等品以流通氣血，糾正虛滯，使動(dòng)靜結(jié)合、相得益彰。換言之，此病之虛宜動(dòng)補(bǔ)，方可使其生機(jī)勃勃。

二、用藥心得

1.胡黃連

口瘡若屬心脾積熱，見多處潰爛，灼熱而痛，口臭便干，胡黃連為我的首選。此藥起瀉火化濁作用，臨證可以用瀉心湯加減，也可以加蒲公英清熱解毒。個(gè)人感覺，此藥作用十分強(qiáng)大，缺點(diǎn)是味道太苦。

2.細(xì)辛

細(xì)辛為瘡家圣藥，起收濕療瘡作用，又能止痛，但不適合虛火引起的口瘡。

3.肉桂

肉桂多用于陰虛火旺，虛火上炎引起的口瘡，可引火歸原。此型口瘡此愈彼起，反復(fù)發(fā)作，有陰虛體征，治療時(shí)在養(yǎng)陰解毒基礎(chǔ)上加肉桂收浮游之火是很必要的，一般我用5g。

4.蜈蚣

我曾治療一例頑固性口腔潰瘍，局部潰爛嚴(yán)重，用清熱斂瘡等常規(guī)療法效果不明顯，后來按毒瘀論治，在原方基礎(chǔ)上加蜈蚣、皂角刺破瘀攻毒，很快取得了效果。此藥我也用來治療臁瘡、褥瘡等。

5.黃芪

若瘡口久不愈合，遇勞加重，伴脾虛之象，此為黃芪所長(zhǎng)。黃芪擅長(zhǎng)托毒生肌，對(duì)虛弱而瘡口不愈合的很適合，只是要重用方可顯效。脾虛中氣不足，升運(yùn)無力，氣血不能上榮，故久不斂瘡。黃芪補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，配升麻等多可獲效。

三、辨證分型

1.心脾積熱

口舌生瘡，灼熱疼痛，患處充血，口臭心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)。用藥可選胡黃連、蒲公英、梔子等。

2.陰虛火旺

口舌瘡口略紅，疼痛不甚，但痛勢(shì)綿綿，此起彼伏，伴咽干潮熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。用藥可選玄參、生地、鱉甲等。

3.氣血兩虛

口瘡久不愈合，瘡面色淡，伴乏力氣短，食少頭暈，舌淡苔白，脈細(xì)弱。用藥可選黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等。

4.腎陽(yáng)不足

口瘡色淡或灰白，久不收口，伴肢冷畏寒，腰腿酸軟，陽(yáng)痿早泄，舌淡苔白，脈沉遲。用藥可選肉蓯蓉、菟絲子、肉桂等。

四、驗(yàn)案選粹

1.金某，男，64歲

口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年。

患者一年前出現(xiàn)口腔潰瘍，口服維生素B2等藥后好轉(zhuǎn)，但不到半月即復(fù)發(fā)，又繼續(xù)用藥。此后最長(zhǎng)不到一月即會(huì)復(fù)發(fā)。本次發(fā)作無間歇，已經(jīng)3個(gè)月有余。查口腔，舌體有數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍，淡黃色，邊緣紅，此起彼伏，自覺灼痛，不敢進(jìn)食，伴心煩口臭，便秘，平時(shí)易失眠，腰酸無力，手足心熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊哂酗嬀剖群?，每次喝酒后多會(huì)加重。

診斷：復(fù)發(fā)性口瘡。

處方：胡黃連10g，黃柏15g，梔子20g，升麻30g，女貞子30g，旱蓮草30g，細(xì)辛5g，佩蘭15g，肉桂5g，丹皮20g，赤芍20g，大黃10g。

用藥5劑后，疼痛大減，大便通暢，余癥亦減輕。去大黃，繼服10劑鞏固治療。至今1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【體會(huì)】患者步入老年，陰虛明顯，虛熱內(nèi)生，又飲酒過多而助濕熱，生瘀毒，使口舌生瘡，反復(fù)不愈。

取胡黃連、黃柏、梔子、升麻燥濕清熱解毒。其中胡黃連力大效宏，除濕熱毒之力甚強(qiáng)；升麻升清，與大黃降濁，一升一降調(diào)氣機(jī)，升麻又善解毒，大黃又可使邪出有路；黃柏解毒，又能堅(jiān)陰，實(shí)熱、虛熱、濕熱皆可除；女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰，能清虛熱，且無助濕斂邪之嫌；細(xì)辛、佩蘭化濕濁；肉桂引火歸元，又能助脾運(yùn)化，其性溫?zé)?，能緩苦寒傷胃；丹皮、赤芍涼血解毒散瘀?/p>

此病陰虛為本，濕熱濁毒為標(biāo)，全方標(biāo)本兼顧，故藥到病除。

2.吳某，女，42歲

口腔潰瘍3個(gè)月余。

患者早在幾年前曾患過口腔潰瘍，經(jīng)治療，潰瘍愈合。今無明顯誘因復(fù)發(fā)。此次潰瘍僅有兩處，在下唇內(nèi)側(cè)，久不愈合，至今已3個(gè)月有余。瘡色發(fā)淡，黃豆大小，進(jìn)食時(shí)明顯感到疼痛，每在勞累后加重，同時(shí)伴乏力氣短，納食不香，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉弱。

診斷：復(fù)發(fā)性口瘡。

處方：黃芪120g，黨參30g，白術(shù)20g，甘草20g，當(dāng)歸15g，升麻10g，柴胡10g，陳皮10g，肉蓯蓉20g，白及15g。

同時(shí)外敷兒茶粉。

用藥5劑，瘡面縮小，疼痛明顯減輕。原方繼服10劑后，瘡面愈合。

【體會(huì)】患者乏力氣短，納食不香，過勞后加重，此為脾虛；肢冷畏寒則偏陽(yáng)虛。脾虛則氣血生化不足而氣血兩虛，加上脾虛升運(yùn)無力，氣血不能上榮，導(dǎo)致了口瘡久不愈合。

用補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)脾氣，并助其升運(yùn)，使氣血充足并能上榮。方中黃芪劑量頗大，取其托毒生肌之用而為君藥；配黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾以生肌(脾主肌肉)；當(dāng)歸養(yǎng)血；陳皮助運(yùn)行滯；柴胡、升麻性擅升提，助氣血上榮于口；肉蓯蓉溫潤(rùn)而不燥烈，能益腎精以生元?dú)?，補(bǔ)腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)；白及生肌斂瘡；甘草、升麻又善解毒。

全方能使脾氣健旺而氣血充足，因氣血虛而久不斂口的潰瘍得氣血濡養(yǎng)，自會(huì)收口而愈。

五、日常保養(yǎng)

1.飯后刷牙漱口，保持口腔清潔，避免感染加重。

2.飲食清淡，遠(yuǎn)離辛辣等刺激性食物，戒煙酒。多吃水果、蔬菜、蝦等富含維生素B、C及鋅的食物。

3.生活起居有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，避免不良情緒刺激和勞累，以維護(hù)機(jī)體抗病能力。