拔牙是口腔科最常見(jiàn)的臨床操作之一，對(duì)于無(wú)法保留的牙齒，牙醫(yī)通常的做法就是建議拔除。盡管拔牙大多數(shù)情況下是一種“術(shù)到病除”的手段，相比于其他操作，它的效果顯著而確定，但有時(shí)候拔牙的風(fēng)險(xiǎn)也很大，經(jīng)常會(huì)遇到拔牙后的患者出現(xiàn)各種各樣疼痛不適，甚至術(shù)后感染。

這不，某口腔就因?yàn)榘窝婪N牙引發(fā)了糾紛。

患者趙女士，在某醫(yī)院因拔牙、種牙，導(dǎo)致細(xì)菌感染，引發(fā)高燒、頭暈頭痛等。經(jīng)吃藥兩天、輸液兩天病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。8月24日病情加重，經(jīng)省直三院急診救治后，以急性后循環(huán)缺血、急性支氣管炎、急性牙髓炎、血管性頭疼、低鉀血癥等，入住醫(yī)院治療。

五一放假期間，趙女士再次到了某醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)種牙的治療。這次治療后，趙再次感到不適，整個(gè)脖頸不能扭動(dòng)，抬頭困難。在經(jīng)過(guò)吃消炎藥和貼膏藥后，效果一般。加之與醫(yī)院溝通不暢，產(chǎn)生了糾紛。

今天，我們就從拔牙后感染角度，普及一下看牙的風(fēng)險(xiǎn)。希望幫助相關(guān)醫(yī)生和患者做好應(yīng)對(duì)。

拔牙后的感染

拔牙術(shù)后發(fā)生的感染主要包括急性感染和慢性感染。

1.急性感染

拔牙后出現(xiàn)急性感染其實(shí)比較少見(jiàn)。大多發(fā)生在下頜阻生智齒的拔除之后，尤其是急性炎癥期拔牙時(shí)機(jī)的選擇、處理不當(dāng)。

間隙感染是拔牙后急性感染比較常見(jiàn)的一類，尤其要留意咽峽前間隙感染。因?yàn)檠蕧{前間隙的位置非常隱蔽，又是疏松的粘膜下間隙，發(fā)生感染也僅僅是開(kāi)口受限和吞咽疼痛，因不容易診斷而遷延不愈。

從診斷上來(lái)說(shuō)，往往會(huì)在第三磨牙位置的舌側(cè)下后方觸及紅腫且有壓痛，穿刺可見(jiàn)膿。因此，切開(kāi)引流和合理使用抗菌藥物是處理這類感染的好方法。

2.慢性感染

當(dāng)拔牙創(chuàng)發(fā)生慢性感染時(shí)，病人經(jīng)常因創(chuàng)口不適來(lái)復(fù)診。醫(yī)生檢查時(shí)可以看到拔牙創(chuàng)口愈合不良，牙齦充血，呈暗紅色，還能看到疏松、水腫的炎性肉芽組織增生，有的甚至還有膿性分泌物；如果是因?yàn)闅埩粞罋埰⒐瞧?、牙石，從X片等影像資料中可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)有高密度影像。

從治療上看，醫(yī)生的治療目的是將引起這些感染的“元兇”清理干凈。在局麻下，再一次進(jìn)行徹底的拔牙窩搔刮、沖洗，將異物和炎性肉芽組織刮干凈，并且，使牙槽窩內(nèi)重新形成血凝塊，最終愈合。

增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)才是減少這類拔牙創(chuàng)慢性感染最重要的事，患牙拔出后，首先應(yīng)比對(duì)拔牙前的影像資料，并且確定牙齒的完整性；其次要仔細(xì)清理拔牙創(chuàng)，清除可能存在的炎性肉芽組織，對(duì)于原本牙齒上就存在較多牙石的患牙，也應(yīng)該留意是否有脫落的牙石進(jìn)入拔牙窩。

3.干槽癥

干槽癥主要表現(xiàn)為牙槽骨骨壁的感染，因此也有學(xué)說(shuō)認(rèn)為感染因素可能是引起干槽癥的一種原因。拔牙窩中除了有部分呈空虛狀，還經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)腐敗變性的血凝塊，并伴有腐臭味。

干槽癥常在拔牙后2～3天后出現(xiàn)，伴隨著劇烈疼痛和像耳顳部、下頜、頭頂?shù)姆派渫?，一般止痛藥效果不佳。需要立即就醫(yī)，對(duì)干槽癥進(jìn)行處理。處理的原則是通過(guò)徹底清創(chuàng)，重新隔絕外界對(duì)牙槽窩的刺激，達(dá)到緩解痛苦，促進(jìn)愈合的目的。

拔牙后感染怎么辦

拔牙治療是有明確的禁忌癥和適應(yīng)癥，不是任何人、任何的壞牙都可以拔掉。拔牙后還有許多的注意事項(xiàng)，如果粗心大意不當(dāng)回事，發(fā)而會(huì)加重疼痛，甚至造成無(wú)法挽回的后果。

拔牙后，具體疼多久，有多疼，是因人而異的。有的人拔牙后僅會(huì)有輕微痛感，有的人則會(huì)伴有比較嚴(yán)重的牙齦紅腫，疼痛較為劇烈。這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。但是，如果疼痛難以忍受或出現(xiàn)大量出血癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

因此，建議到正規(guī)門診拔牙．并按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)的消腫藥和抗生素．拔牙后發(fā)生感染時(shí)，可以口服消炎藥，口服頭孢氨芐膠囊和甲硝唑治療．輸液也是有效的方法．同時(shí)也要注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理。

患者如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

拔牙操作是一項(xiàng)外科有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中或者術(shù)后就一定會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、出血，甚至發(fā)生感染、神經(jīng)損傷、牙根折斷等其他并發(fā)癥。所以做好術(shù)前準(zhǔn)備，并熟悉拔牙后注意事項(xiàng)并嚴(yán)格遵守，對(duì)于減輕術(shù)后并發(fā)癥有很重要的意義！

患者應(yīng)該這樣做：

1、拔牙前主動(dòng)告知醫(yī)生自己有無(wú)心血管疾病，血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，好讓醫(yī)生評(píng)估病情，做好搶救準(zhǔn)備。

2、拔牙前用溫鹽水充分漱洗口腔，拔牙后不可漱口，24小時(shí)不能刷牙，防止拔牙創(chuàng)口內(nèi)血塊脫出。

3、拔牙后出血不止，應(yīng)迅速將口內(nèi)血水清洗干凈，并清除拔牙創(chuàng)面高出的游離血塊，然后于創(chuàng)面上置敷料，如仍有較多出血，應(yīng)上醫(yī)院及時(shí)治療。

4、拔牙當(dāng)天食物不宜過(guò)熱，并避免用拔牙側(cè)咀嚼，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮、吐唾，于餐后及睡前必須使用漱口水，輕輕含三十秒后，慢慢吐掉，以防止細(xì)菌感染。

5、按醫(yī)師處方服藥，不可以自行減劑，否則后果不堪想象。

醫(yī)生如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

拔牙雖然不是一個(gè)很大的手術(shù)，但是作為牙醫(yī)，一定要了解患者近期的身體情況，了解你所負(fù)責(zé)患者的疾病史過(guò)敏史，同時(shí)掌握拔牙過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避措施，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

專家建議各位醫(yī)生：

1.認(rèn)真執(zhí)行與嚴(yán)格落實(shí)交叉感染控制措施，嚴(yán)格清潔與消毒。

2.盡量使用一次性口腔耗材。

3.在口腔原有感染，或者在牙齒感染未得到控制時(shí)，避免拔牙。

4.在拔牙之前，一定要了解患者近期身體狀態(tài)，詢問(wèn)患者的疾病史和藥物過(guò)敏史，確定患者是否有心血管疾病、糖尿病，或者是否處于懷孕、來(lái)例假等情況。

5.做好以及處理和應(yīng)急預(yù)案。