據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的5歲組的兒童患齲齒的概率高達50%至66%。乳牙齲壞將嚴重影響恒牙的發(fā)育。今天，中六君邀請了我院口腔科房思煉主任來為大家科普小兒齲齒的相關(guān)知識。

乳牙齲齒原因多，務(wù)必重視“奶瓶齲”

1.兒童齲齒的原因

如今兒童患齲齒的情況確實比以前多，這跟飲食習(xí)慣、個人的衛(wèi)生情況以及家長的重視都有一定關(guān)系。如今乳牙齲齒里較嚴重的一種叫做“奶瓶齲”，是嬰幼兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒。醫(yī)學(xué)上稱為奶瓶齲（又稱哺乳齲），表現(xiàn)為上頜乳切牙（即門牙）的唇側(cè)面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長好）?，F(xiàn)在的有些孩子喜歡在睡前抱著奶瓶喝奶，甚至是抱著奶瓶睡覺，這樣非常容易導(dǎo)致乳牙齲齒，甚至是整口乳牙都會齲壞，只剩下牙根。

2.奶瓶齲的形成

所謂的齲齒，其實就是牙齒受到細菌侵蝕性的損壞。奶瓶齲的發(fā)生是與多種因素相關(guān)的，如嬰幼兒長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，其哺乳時的吸吮動作不如母乳喂養(yǎng)者活躍；奶瓶內(nèi)多喂牛奶、果汁等易產(chǎn)酸發(fā)酵的液體，這些都是絕好的細菌培養(yǎng)基；嬰幼兒睡前喝奶后不刷牙或不漱口就馬上睡覺甚至在喝的過程中就睡著了，而當嬰幼兒人睡后，唾液分泌減少或停止、吞咽功能減弱。不像白天口水分泌較多及喝水等對牙齒等有沖刷作用，這樣一來細菌在口腔中停留的時間就會延長，口腔的自潔、稀釋、中和作用均下降，發(fā)酵的碳水化合物便存留在口腔中，并環(huán)繞在牙齒周圍，從而有利于細菌的繁殖，所以很容易發(fā)生齲齒。再加上，乳牙萌出不久，乳牙的牙質(zhì)薄、礦化程度差， 表面結(jié)構(gòu)不成熟， 使其抗齲力弱，因此患齲后病情進展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。奶瓶齲發(fā)生之后因患兒處于發(fā)育期，修復(fù)非常困難，因此積極預(yù)防非常重要。

3.兒童齲齒與遺傳

齲齒具有遺傳傾向。研究成果還證明，口腔的各個方面均具有遺傳性，如牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，牙齒的形態(tài)、大小及其牙列、牙弓形態(tài)，牙齒咬合面裂溝深淺，口腔唾液含量及其緩沖力，以及弓冠凸度的自潔作用等，它們都與齲齒的發(fā)生有關(guān)。不過遺傳因素不是齲齒的主要原因。目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。但對于兒童來說，我認為家長對預(yù)防齲齒的不夠重視是兒童患齲的最主要原因，因為兒童對于齲齒的知識是無知的，因此家長如果從小就教育孩子如何預(yù)防齲齒，養(yǎng)成良好的個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，必將大大減少兒童患齲的幾率。

乳牙齲齒治療難，定期看牙最有效

1.乳牙齲齒一般建議盡量保存

如果是乳牙，一般建議盡量保存，原則上是能保就不要拔，這是因為乳牙除了有咀嚼等重要功能外，還有引導(dǎo)恒牙正確生長的作用，如果乳牙太早拔，恒牙沒有引導(dǎo)，萌出的位置就會紊亂，從而導(dǎo)致牙齒排列不齊。每個乳牙的根下有相對應(yīng)繼承恒牙的牙胚，乳牙到了替換年齡就要脫落，繼承恒牙就要在乳牙原來的位置長出。乳牙如果過早地喪失，鄰牙就要發(fā)生移位，乳牙原所占的空間就要縮小，繼承恒牙因空間不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齊。

2.重視牙齒健康，盡早治療齲齒

如果家長重視孩子的牙齒健康，盡早治療齲壞的牙齒，就能避免牙齒進一步的齲壞，減少孩子不必要的痛苦。當然有一種情況是剛好到了要換牙的時間，乳牙齲壞不嚴重且患兒無癥狀，那么可以不進行治療。

3.主張在全麻下進行口腔治療

因為有嚴重齲齒如全口乳牙重度齲壞并伴有根尖周炎等患兒傳統(tǒng)需要多次的門診治療，過程較長且患兒很痛苦，因此為了此類減少進行口腔治療的痛苦，國際上建議在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉（俗稱：“全麻”）下一次完成患兒全口乳牙的根管治療等治療。其最大的好處就是可以避免小孩以后對于看牙的恐懼。以前的醫(yī)生對患兒治療是對其安撫不夠重視，且方法手段也有限，很容易造成患者一輩子對看牙醫(yī)都充滿了恐懼感。當然最好是讓孩子保持口腔健康，不需在兒童期進行牙齒治療。

4.孩子治療不配合怎么辦

確實小孩齲齒治療起來相當麻煩。第一個小孩從小因打針而害怕醫(yī)護人員，所以一看到穿白大褂的醫(yī)生就恐懼，不但是不配合還會哭鬧；第二個口腔治療是需要張開嘴的，不能像打針那樣直接摁住就打了，小孩如果不配合很難進行口腔內(nèi)的治療；第三個，牙鉆是很鋒利的，醫(yī)生也很怕傷到小孩，所以醫(yī)生的壓力也很大。

預(yù)防齲齒靠重視，窩溝封閉非萬能

1.定期檢查，預(yù)防乳牙齲齒

在生育之前作為媽媽就應(yīng)該接受口腔醫(yī)生檢查，及時治療患牙，養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，不要只是去看婦產(chǎn)科醫(yī)生。孩子出生后不僅要去兒科做保健，還應(yīng)去口腔科作定期檢查，接受牙科醫(yī)生對于口腔健康的教育和指導(dǎo)。因為不同的年齡階段都有不同的預(yù)防齲齒的方法。很多家長只是重視全身大體的發(fā)育，經(jīng)常去兒科進行體檢，但是很少會帶孩子去口腔科進行檢查。所以，家長重視和定期接受牙科醫(yī)生的指導(dǎo)，這個最重要。其次就是要注意牙齒的清潔，孩子一長乳牙就要注意刷牙。

2.窩溝封閉的選擇性

這個問題就好比問鈣片該不該吃？其實不同的個體可能需求就不一樣。窩溝封閉是個好東西，但是否要做窩溝封閉，需要根據(jù)實際情況進行處理。什么是窩溝封閉？簡單地說就是我們的牙齒特別是后牙像山峰一樣有峰、有溝，有些人的溝比較深，容易藏東西，可能清潔不到，于是我們就采取措施把這個溝扁平，可以減少食物殘留。但是窩溝封閉是不是大家都要做？還是因人而異，需要口腔醫(yī)生檢查后給予專業(yè)的意見。有些兒童已經(jīng)發(fā)生齲齒，那么首先就要補牙，而不是去做窩溝封閉。有些兒童的窩溝不是很深，那么也不一定有必要進行窩溝封閉。

3.窩溝封閉后仍會齲齒的原因

做了窩溝封閉不意味著不需要刷牙，它只是降低了齲齒的可能性，但并不是說就不會齲齒，不刷牙牙齒照樣會壞。很多人以為窩溝封閉是給牙齒做了一個盔甲，有了保護衣，其實這是不對的。我們只能說，在同等刷牙的情況下，做了窩溝封閉會降低兒童患齲齒的可能性。因此做了窩溝封閉還是需要刷牙的，不刷牙牙齒照樣會壞。而且窩溝封閉是一個醫(yī)療行為，是否該做應(yīng)該由醫(yī)生來決定。