一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

癥狀：

（1）年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑；

（2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的；

（3) 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻，紙尖有滲血的。

原因：

（1）排除一：全身器質(zhì)性疾病，血液型疾?。m少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫(yī)生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

排除二： 髓腔 根管的底穿和側(cè)穿的。

（2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5--10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減 壓的良好時機。5--10分鐘后，滲血會減少或停止。

二、基層口腔醫(yī)生常用處理法

1、開放減壓法：

即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復診。復診時再封失活劑。

理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！

分析：

（1) 我認為開髓減壓雖好，可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦；

（2) 暴露開放在；腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續(xù)治療的麻煩；

（3) 增加患者就診次數(shù)與時間。

2、直接拔髓法：

理由：直接去髓，一步到位。

分析：

（1）有很多的醫(yī)生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈；

（2）必須承認根管的數(shù)目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我；

（3）基層醫(yī)生還是習慣用失活劑，這和經(jīng)濟，環(huán)境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)；

不可能每個人都去三甲醫(yī)院進修，一口氣吃成胖子。

三、改良方法

1.很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng)面是不出血了?？僧斈阋鱿乱徊教幚淼臅r候，又開始出血了，頭都搞大掉。

說下腎上腺素的止血原理，主要是通過藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了！

2.有沒有更好的方法呢？我的方法是，開髓后先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！ 經(jīng)過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！

3.我的理由是：利用FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創(chuàng)面起一個藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個創(chuàng)面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術(shù)“FC洗浴”啟發(fā)。用了效果很好。

4.根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

5.封失活后注意事項：

（1）交代復診時間，復診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規(guī)定時間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。

（2）封藥后2小時才能進食（慢干丁氧才凝固干透），最好當天不要用患側(cè)吃飯！

（3）一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃?。ê芏辔改c不適應(yīng)的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個3元吧） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！ 說100個人才有30-40個悶悶不舒服得，一陣就過掉！100-200個人會有一兩個人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復診。 說這些，患者就會理解你。見過不少醫(yī)生沒交代好的，患者上門來吵架的哦。