最近又治了幾個(gè)口腔潰瘍的患者，感慨很深，這個(gè)病雖然小，但是很多中醫(yī)不會(huì)治，不得這個(gè)小病的人不知道這個(gè)病的痛苦，隔斷時(shí)間就潰瘍一次，每次潰瘍半個(gè)月都好不了。

經(jīng)典案例：

有個(gè)患者跟我說我一年365天，有200天以上嘴里都有潰瘍，每次潰瘍就點(diǎn)什么錫類散、冰硼散、吃抗生素，就這樣還好不了。這次又發(fā)了，找我看看，我再看看她人瘦的不行，自訴食欲差，稍食就飽，經(jīng)常泛酸水，大便初硬后溏，腳底老涼，她問我能體會(huì)腳底涼那種滋味嗎？

我說不能體會(huì)，我血?dú)夥絼傂』镒?，腳熱乎的很，現(xiàn)在晚上還穿著涼拖鞋。

我讓她把舌頭伸出來看看：舌淡胖，齒痕，苔白膩，脈一摸六部都弱。

我就用了四君子湯+吳茱萸（10g）細(xì)辛+黃芪牛膝等。

她吃了一天就感覺不疼了，藥喝下去麻麻的，兩三天就好了。

看似很簡(jiǎn)單的口腔潰瘍，為啥很多人不會(huì)看，看不好？

【因?yàn)楹芏嗳瞬粡呐R床實(shí)際出發(fā)，空套理論】

經(jīng)常有人套用理論：舌為心之竅，脾之竅在口。故口腔潰瘍從心脾積熱考慮。

出手就是梔子、蒲公英、黃芩、黃連，或者點(diǎn)藥：錫類散、冰硼散。

都是清熱瀉火，這樣治療往往讓患者拖上很多天不好，最后好了，說句不好聽的，完全是患者的自然病程到了，就是不治療也好了。只有很少一部分的患者這樣治療會(huì)好，是屬于實(shí)證的那種，據(jù)我看的大部分口腔潰瘍患者來看，都是虛證，根本不能清，一點(diǎn)不能清。

寒藥清熱瀉火得有火可清啊，舌頭黃膩，清一清也就算了，你讓頑固口腔潰瘍的舌頭伸出來看看，基本沒有黃苔的，很多都是白苔，白膩苔。至于黃膩白膩怎么區(qū)別，可以參考我前面寫的一篇文章《珍貴的舌診圖譜》。

很早之前我就有這樣的認(rèn)識(shí)，今年9月的一次難得抄方機(jī)會(huì)加深了我的認(rèn)識(shí)。

9月有幸跟肛腸科的泰斗朱秉宜老先生抄方一次，抄方結(jié)束后，朱老見我十分健談，中醫(yī)功底也還不錯(cuò)，就聊了半個(gè)小時(shí)，讓我收獲頗多。朱老看的很多病人基本都是潰瘍性結(jié)腸炎患者。（注：結(jié)腸粘膜、胃粘膜、口腔粘膜其實(shí)都是一回事，都是消化道粘膜，治療方法其實(shí)大同小異，而且相互聯(lián)系還很大，有潰瘍性結(jié)腸炎的也經(jīng)?？谇粷?，經(jīng)?？谇粷兊囊惨枘c道其他地方潰瘍。）

朱老如是教育我：很多人看潰瘍性結(jié)腸炎，受西醫(yī)炎癥思想影響，經(jīng)常出手就是清腸利濕止血，結(jié)果越治越壞，最后治不好還跟患者講，這個(gè)病大家是有共識(shí)的：自身免疫性疾病，治不好。純粹是瞎扯，炎性腸病不是不能清利濕熱，而是要看情況，主要是看舌苔，黃膩有火的才能清，但是你也看了一個(gè)早上，你看看有幾個(gè)是黃膩苔的？大部分都是白膩苔，同時(shí)這個(gè)病慢性病程，基本都是虛損貌，哪能再清的厲害，應(yīng)該以補(bǔ)為主，少佐清利。

聽完以后，我的信心大受振奮，一直不敢大膽提出：看病要從臨床實(shí)際出發(fā)，不可空套理論，更不可用西醫(yī)的思維去開中藥方。

【有時(shí)候小病反應(yīng)的是大思維】

有人喜歡用金元四大家李東垣的名方補(bǔ)中益氣湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，也是有療效和道理的。

東垣在論述他的名方補(bǔ)中益氣湯的時(shí)候，提到：若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元?dú)?，脾胃乃虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。

這段話其實(shí)寫的很經(jīng)典，其實(shí)論述是東垣那個(gè)時(shí)代人很多人胃病的常見病機(jī)：平日里人們吃飯不節(jié)制，不注意保暖，損傷了脾陽(yáng)，日久累計(jì)到了腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，逼的虛陽(yáng)上浮，形成口腔潰瘍等虛火上炎的癥狀。

這里東垣提出了一個(gè)陰火的概念，其實(shí)就是虛火的意思。很是契合現(xiàn)代人口腔潰瘍的病機(jī)，也很符合我開始寫的那個(gè)案例，口腔潰瘍疼痛，腳卻冰冷，因?yàn)樯辖故歉￡?yáng)，與下焦的陰寒形成了一種上熱下寒的態(tài)勢(shì)。同時(shí)東垣也說出了容易生虛火的原因：飲食不節(jié)制，不注意保暖，熬夜。

上熱下寒的人常有：小腹冷痛，膝蓋及腳冰涼怕冷(下寒)，同時(shí)目赤、牙痛、口舌生瘡、胃里嘈雜（上熱）的癥狀。

很多有名的醫(yī)家對(duì)虛火的治療提出的治療方法其實(shí)都是一致的。例如：清代有個(gè)著名的醫(yī)家叫：程鐘齡，老先生寫過一本書也很有名叫《醫(yī)學(xué)心悟》，因?yàn)闀袑懙暮芏嘤^點(diǎn)被現(xiàn)代中醫(yī)教育的教材引用采納，所以現(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)的很多學(xué)子學(xué)的很多東西就是程老先生的東西，老先生也論述過這種虛火，老先生說：火有賊火和子火，賊火宜驅(qū)宜攻，子火宜養(yǎng)。世人用溫補(bǔ)以養(yǎng)賊者固多，而恣行攻伐以驅(qū)子者更多。子火就是前文敘說的虛火，程老先生如此說，可見清朝跟現(xiàn)在差不多，很多醫(yī)生也分不清實(shí)火虛火，瞎治療。

最后推薦個(gè)治頑固口腔潰瘍妙藥：吳茱萸，口服6~10克，誰用誰知道。