復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜反復(fù)潰爛、遷延難愈為主要臨床表現(xiàn)的常見口腔疾病。多見于中老年人。輕者局部脹痛,重者局部灼熱疼痛,進(jìn)食尤其是食用固體食物時(shí)疼痛加重。一般無(wú)明顯的全身癥狀,而追蹤其病史,往往有身體疲勞、睡眠不足、情志不暢、飲食不節(jié)、大便不調(diào)等表現(xiàn),女性患者多伴見月經(jīng)不調(diào),或在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)病。西醫(yī)學(xué)對(duì)其病因至今尚未完全明了,治療亦頗感棘手,是口腔疑難病癥之一。
于氏臨證數(shù)十年,對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療也很有體會(huì)。
一、定病證當(dāng)屬虛火口瘡,辨病因主由“氣虛火浮”
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,在中醫(yī)文獻(xiàn)中概稱為“口瘡”、“口疳”,或“口破”。“諸痛癢瘡,皆屬于心(火)”(《素問(wèn)·至真要大論》),而火又有實(shí)火、虛火之分。實(shí)火多因飲食不節(jié),積滯不化,蘊(yùn)而化火;或七情失調(diào),氣機(jī)阻滯,郁而化火;或是外感邪熱失于發(fā)散或清解,邪無(wú)出路所致。虛火則不外脾胃虛寒,火不安位,或陰虛火旺,水不制火。臨床上,青少年及嬰幼兒平素身體壯實(shí),病程較短,多屬實(shí)火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不調(diào)等臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn),而且病程較長(zhǎng),數(shù)年、十?dāng)?shù)年甚至數(shù)十年不愈,多屬虛火。因此,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,當(dāng)屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云:“口瘡,連年不愈者,此虛火也。”
口腔潰瘍,尤其是病程較長(zhǎng)的病證,雖有口舌生瘡、灼熱疼痛與口干、便結(jié)、舌紅等熱證的表現(xiàn);但易于疲倦,或常出自汗,食冷或服用苦寒方藥即會(huì)腹瀉,查舌雖紅而體胖或有齒印,舌苔膩或水滑,這又多屬寒證。同時(shí),常以工作勞累、緊張為誘因。細(xì)究病因,主要由于飲食不節(jié),損傷脾胃,或勞倦過(guò)度,脾氣受損,或過(guò)服苦寒藥物,中陽(yáng)受損,致使中氣虛衰。中氣虛衰,氣虛運(yùn)化無(wú)力,一則易使飲食停滯,二則易于停濕停飲。宿食、積食與水濕、痰飲阻滯,日久實(shí)邪化火,火熱則會(huì)結(jié)滯胃腑。因此,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍就多屬脾虛胃實(shí),腸寒胃熱,虛火上浮,熏灼口舌,日久肌膜受傷潰爛而發(fā)病。薛己《口齒類要》就指出:“口瘡,上焦實(shí)熱,中焦虛寒……各經(jīng)傳變所致。”
二、立治法貴在益氣降火,遣方藥首選“半夏瀉心”
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍既屬脾胃氣虛,心胃浮火,則其治法當(dāng)立補(bǔ)益中氣,溫脾清胃,降火解毒??疾榕R床,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常見證候,常常很難區(qū)分出屬寒屬熱,或是屬虛屬實(shí)。實(shí)證日久反復(fù),病邪勢(shì)必?fù)p傷正氣;正氣虛衰也可致實(shí),如脾虛失運(yùn)、停食停飲即是常見的病理機(jī)轉(zhuǎn)。寒熱更是互為因果,相互作用。對(duì)此,于氏常選用半夏瀉心湯,通過(guò)調(diào)理脾胃入手治療。亦即采用補(bǔ)脾益氣、清解胃熱、瀉火解毒之法,使脾氣強(qiáng)盛,運(yùn)化復(fù)常,食、濕實(shí)火產(chǎn)生無(wú)源,以治其本;而胃熱得解,心火得瀉,火熱不再腐血蝕膜壞肉,以治其標(biāo)。
基本處方:半夏瀉心湯加味。
半夏10g,黃芩10g,黃連6g,黨參12g,炙甘草10g,炮姜10g,黃芪20g,桑白皮30g,茵陳30g,桔梗10g,柴胡10g,升麻6g,連翹30g。
功用:平調(diào)寒熱,補(bǔ)中益氣,清降虛火。
方義:半夏瀉心湯(去甘壅之大棗,以溫中散寒、健脾止瀉之炮姜易干姜)寒熱平調(diào),和胃降逆。復(fù)加黃芪,與黨參、甘草合用,奏補(bǔ)中益氣之功,是治本之道;同時(shí)芪、參、草又能調(diào)節(jié)免疫功能,是針對(duì)口腔潰瘍多由免疫功能低下引起的觀點(diǎn)而設(shè)。加桑白皮、茵陳清熱祛濕,以治病標(biāo),是于氏治療口腔潰瘍必用之對(duì)藥。桑白皮性寒味甘,清熱而不傷陰;茵陳苦寒清芬,寒能清熱,苦能祛濕,芬芳透達(dá)又可清解郁熱,兩者配伍得當(dāng),既清胃祛濕,又散解上焦心肺郁火,同時(shí)祛邪亦不傷正,的確是治療口腔潰瘍必用的對(duì)藥。加桔梗,一則載藥上行,二則與甘草合用成桔梗湯,具清熱、解毒、止痛的功效。加連翹,既能清解胃熱,又能清熱解毒,涼血止痛,是針對(duì)邪熱毒瘡而設(shè)。加柴胡、升麻,載藥上行,以達(dá)病所。如此,抓住了基本證型,又標(biāo)本兼治,全方共奏平調(diào)寒熱、補(bǔ)中益氣、清熱祛濕、涼血解毒之功效,故復(fù)發(fā)性口腔潰瘍服之有效。
常見加減:
胃脘嘈雜、惡心:在基本處方黃連的基礎(chǔ)上加生姜10g,竹茹10g,清胃、降逆、止嘔。
大便干結(jié):加枳實(shí)10g,檳榔10g,行氣、導(dǎo)滯、通便。
大便稀溏或食冷即瀉:在基本處方炮姜的基礎(chǔ)上加焦山楂15g,以溫中散寒、健胃止瀉。
病程較長(zhǎng)或疼痛較甚:加當(dāng)歸12g,僵蠶10g,白芷12g活血通絡(luò)、散瘀止痛。
三、典型病例
范某,女,42歲,1999年7月19日初診?;颊咭蚩谇粷€、疼痛反復(fù)發(fā)作一年,復(fù)發(fā)并加重一月而應(yīng)診。一年來(lái),患者口腔潰爛、疼痛,反復(fù)發(fā)作,此起彼伏,曾在各處用中、西醫(yī)方法治療,時(shí)輕時(shí)重,效果不佳。近一月來(lái),因工作勞累、緊張復(fù)又發(fā)生口腔潰爛、疼痛,服用中西藥物,未效。
刻診:口腔右側(cè)黃豆大潰瘍兩處,周圍微紅不腫,自覺(jué)灼熱疼痛,伴口干、嘈雜、大便稀溏;舌微紅苔薄黃,脈沉緩稍數(shù)。診為脾胃氣虛,寒熱互結(jié),火熱上沖之口瘡。治宜平調(diào)寒熱、益氣清胃、降火解毒。
處方:半夏10g,黃芩10g,黃連6g,黨參12g,炙甘草10g,炮姜10g,桔梗10g,黃芪20g,柴胡10g,升麻6g,桑白皮30g,茵陳30g,白芷12g,連翹30g,焦山楂15g,竹茹10g。水煎,分二次服。
7月23日復(fù)診:訴說(shuō)服藥4劑,口腔潰爛縮小,疼痛減輕,口干、嘈雜緩解,但大便仍稀。上方去連翹、竹茹,加健脾、滲濕、止瀉的白術(shù)10g,茯苓12g,再進(jìn)4劑。
7月30日三診:訴說(shuō)服藥4劑,口腔潰爛明顯縮小,疼痛緩解,大便干稀自調(diào),為鞏固療效,又自服4劑,潰瘍完全消失。隨訪未見復(fù)發(fā)。
消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥13.5清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥10清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥7.5消炎止痛。用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥10消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥29益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià): ¥7用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病、妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。
健客價(jià): ¥32.8健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價(jià): ¥48臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥6臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥8婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進(jìn)愈合過(guò)程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價(jià): ¥54活血散瘀,定痛止血,斂瘡生肌。用于跌打損傷,瘀血作痛,婦女氣血凝滯,外傷出血,膿瘡久不收口,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性咽炎。
健客價(jià): ¥37潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥471.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長(zhǎng)發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥??捎糜诖龠M(jìn)刀口、創(chuàng)傷、燒傷的愈合。
健客價(jià): ¥29抗缺鋅癥藥。用于治療缺鋅引起的兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡等。
健客價(jià): ¥16.8艾普拉唑腸溶片:本品適用于治療十二指腸潰瘍。 活謂素牌得而樂(lè)膠囊:改善胃腸道功能(對(duì)胃粘膜有輔助保護(hù)作用)
健客價(jià): ¥398艾普拉唑腸溶片:本品適用于治療十二指腸潰瘍。 活謂素牌得而樂(lè)膠囊:改善胃腸道功能(對(duì)胃粘膜有輔助保護(hù)作用)
健客價(jià): ¥680用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。
健客價(jià): ¥6.7燥濕,生肌止痛。用于心脾濕熱證口瘡(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍),癥見口瘡,周圍紅腫,中間凹陷,表面黃白,灼熱疼痛,口干口臭,舌紅。
健客價(jià): ¥39治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥28適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 采森兒童型鈣片:補(bǔ)鈣。
健客價(jià): ¥89.9適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥1.6祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥23.5