口腔潰瘍

即復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，深淺不等，為圓形或橢圓形損害，可反復(fù)和周期性復(fù)發(fā)。胃腸功能紊亂、體內(nèi)缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲病、局部創(chuàng)傷等常誘發(fā)。

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5cm，潰瘍單個(gè)或由數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍黏膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食、說(shuō)話。嚴(yán)重潰瘍直徑可達(dá)1～3cm，深及黏膜下層甚至肌肉。有自愈性，病程7～10天，嚴(yán)重者此起彼伏，連綿不斷。

藥物治療

非處方藥

1甲硝唑含漱液或氯己定含漱液

早晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次，連續(xù)5～10天為1個(gè)療程。

2溶菌酶含片

有抗菌抗病毒作用和消腫止血作用。含服，每次20mg，一日4～6次。

3甲硝唑口頰片

粘附于黏膜患處，一次1片，一日3次。飯后用，臨睡前加用1片。

4西地碘含片

可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。含服，一次1.5～3mg，—日3～5次。

5地塞米松粘貼片

具有很強(qiáng)的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得超過(guò)3片，連續(xù)使用不得過(guò)1周。

6爽口托瘡膜

有清濕瀉毒，收斂生肌的作用，用時(shí)取藥膜貼于瘡面，一日2～3次。

7冰硼咽喉散、青黛散等

是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要用藥。應(yīng)用時(shí)取少量，吹敷患處，一日2～3次。

80.5%～1%達(dá)克羅寧液

用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

9口服維生素類藥物

可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合，在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C，0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B，每次1片，一日3次。

處方藥

110%硝酸銀液

潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者可采用燒灼法。放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。硝酸銀可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。

2復(fù)方甘菊利多卡因凝膠

鎮(zhèn)痛，于潰瘍局部涂布，每日3次，每次約涂0.5厘米凝膠，稍加按摩。

32.5%醋酸潑尼松龍混懸液

對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射，常用2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5～1ml，加人1%普魯卡因液1ml在潰瘍基底部注射，每周1～2次，共用2～4次。

4潑尼松

對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松，一次10mg，一日3次；或左旋咪唑一次50mg，一日3次，每周服用2次。

注意事項(xiàng)

1甲硝唑含漱液

用后可有食欲不振、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少，停藥后可迅速恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起念珠菌感染。

2西地碘

有輕度刺激感，口含后偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈和耳鳴（發(fā)生率約2%），對(duì)碘過(guò)敏者禁用。

3甲硝唑口頰片

使用期間，不得飲酒或含酒精的飲料。

4氯己定

偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，長(zhǎng)期使用氯己定含漱液可使牙齒著色，舌苔變黑，味覺(jué)失調(diào)，兒童和青年口腔偶可發(fā)生無(wú)痛性淺表脫屑損害。

—般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。

5中藥散劑

注意噴藥時(shí)不要吸氣，以防藥粉進(jìn)人呼吸道而引起嗆咳。

6地塞米松粘貼片

頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起繼發(fā)的真菌感染等。另對(duì)口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。

7用燒灼法治療

應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織。

8去除誘發(fā)因素

例如含有激素類的吸入劑長(zhǎng)期使用后沒(méi)有及時(shí)漱口，造成的口腔潰瘍或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)告知患者養(yǎng)成吸入后即可漱口的習(xí)慣，避免殘留的藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。保持口腔清潔衛(wèi)生。