牙齒根管鈣化怎么處理

2018-11-13 來源：口腔視界標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鈣化程度與不同刺激有關(guān)，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。常見于外傷后的患牙，主要表現(xiàn)為X線片上根管系統(tǒng)的影像不清晰或消失。

鈣化根管的疏通

根管鈣化是導致根管預(yù)備困難的重要原因之一，也是根管治療中經(jīng)常遇到的問題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。根管鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。常見于外傷后的患牙，主要表現(xiàn)為X線片上根管系統(tǒng)的影像不清晰或消失。

研究牙髓鈣化常用的方法有顯微鏡觀察、X線片、CBCT、μ-CT和組織切片法，臨床工作中常用到前3種。在根管顯微鏡的引導下，可根據(jù)鈣化根管和正常牙本質(zhì)之間顏色和質(zhì)地的差別對切削部位作更精確的判斷，從而有效減少根管偏移和根管壁穿孔的發(fā)生。

關(guān)于鈣化根管的處理，各類書籍和文獻不盡相同，整理總結(jié)如下。

首先，拍攝術(shù)前X線片，對根管解剖初步了解，評估治療難度。其次，定位根管口。手術(shù)顯微鏡具有放大和照明作用，可視性提高，髓室底呈暗灰色，鈣化物呈淡黃色且透明度較高，根據(jù)顏色不同區(qū)分髓室底和鈣化牙本質(zhì)。使用超聲工作尖可精確切削鈣化牙本質(zhì)，暴露根管口。根管口多位于髓室底與髓室壁的交界處，即發(fā)育溝的盡頭，用DG-16探針或顯微K型根管銼、鎳鈦側(cè)壓器探查和定位根管口。視野清楚對根管口定位十分重要，可用95%乙醇棉球干燥髓底，提高能見度。此外，1%亞甲藍染色，次氯酸鈉溶液發(fā)泡實驗和探查根管內(nèi)出血點可以輔助查找根管口。

根管冠部2/3的鈣化物可以在超聲輔助下去除。當根管方向不能確定時，為了避免根管偏移和穿孔，可拍攝CBCT。仔細分析鈣化物在根管中的位置和長度，顯微鏡下小心使用超聲工作尖去除鈣化物。文獻報道還有學者在治療過程中，將Vitapex注入根管并攝X線片以調(diào)整超聲工作尖的方向。

根尖1/3段鈣化時，通常將C-Pilot銼蘸根管潤滑劑小幅度反復銼，通常有輕微的回退阻力感提示根管可疏通。若疏通較困難時，可將根管冠部已疏通部分先進行預(yù)備，再進行根尖段的預(yù)備，這樣減少了銼在根管中遇到的阻力，手感增強。

整個機械預(yù)備過程中，2.5%次氯酸鈉溶液和17%EDTA交替沖洗，充足大量，充分溶解、去除碎屑和感染物。再用10號銼疏通根尖部。

近來有學者報道了CBCT掃描和3D打印技術(shù)用于鈣化根管的處理。15歲男孩右上中切牙7年前外傷，叩痛（+），拍攝X線片，根管中上段無根管影像，鈣化段較長，根管預(yù)備出現(xiàn)偏移和穿孔的風險大。采用口內(nèi)掃描和拍攝CBCT進行設(shè)計，3D打印制作個性化模板和專用鉆，成功定位根管口并疏通根管，最大限度地保存牙體組織。

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