對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我想不光是我，對(duì)于很多口腔同仁都是困惑已久的。或許你可以隱約想出幾條相關(guān)因素，或許你從書(shū)上得知了炎癥晚期(急性化膿性牙髓炎)熱刺激痛是因?yàn)?，熱刺激使炎癥所產(chǎn)生的氣體發(fā)生了體積的增加，使髓腔內(nèi)壓↑，壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺(jué)。但是書(shū)上沒(méi)有的，炎癥早期為何冷刺激痛，而熱刺激次之。你能想得通嗎？其實(shí)我也思考了一陣，最終找出了可能性的原因，因?yàn)闆](méi)有實(shí)驗(yàn)條件，不能被證實(shí)，所以只是可能。那么閑話(huà)少說(shuō)，我開(kāi)始敘述，分析我的觀(guān)點(diǎn)。

首先肯定的講，人體痛覺(jué)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)依賴(lài)于感覺(jué)神經(jīng)。牙齒也不例外，雖然對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體，痛覺(jué)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)有三種學(xué)說(shuō)，但是最終還是要通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳遞到中樞。牙髓內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)分布主要是兩個(gè)部位：1.牙髓感覺(jué)神經(jīng)。2.牙髓血管外膜當(dāng)中也有少量感覺(jué)神經(jīng)的分布(沒(méi)有找到證據(jù))。

感覺(jué)神經(jīng)受到輕微的刺激感覺(jué)到的是酸感。當(dāng)達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度時(shí)則產(chǎn)生痛覺(jué)。刺激程度在此基礎(chǔ)之上增加，則產(chǎn)生比較劇烈的疼痛。那么，到底是產(chǎn)生酸感還是痛覺(jué)，以及痛覺(jué)的程度，取決于以下條件：

1.神經(jīng)因素：

①神經(jīng)痛閾值的變化(可能受神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的影響，與神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的量.和成分有關(guān)，還與髓腔內(nèi)壓力變化關(guān)系密切)

②神經(jīng)數(shù)量的改變(炎癥早期神經(jīng)數(shù)量較多，當(dāng)晚期時(shí)由于炎癥的破壞神經(jīng)數(shù)量減少)

2.神經(jīng)環(huán)境因素：

①神經(jīng)物理性刺激

a.髓腔內(nèi)壓的變化

b.冷熱刺激直接對(duì)神經(jīng)的刺激

c.髓腔內(nèi)組織體積變化對(duì)神經(jīng)牽拉的刺激

②神經(jīng)化學(xué)性刺激(主要指神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的變化對(duì)神經(jīng)組織的刺激)

③神經(jīng)血供的改變(血供的改變影響了神經(jīng)的代謝)

(注意：以上神經(jīng)均指感覺(jué)神經(jīng))

由于以上因素的變化，導(dǎo)致了臨床牙髓炎早晚期冷熱實(shí)驗(yàn)，疼痛敏感性的變化，以及不可捉摸的特點(diǎn)，讓人總覺(jué)得不夠透徹。

以下內(nèi)容是我通過(guò)想象構(gòu)建的，在顯微鏡下方可觀(guān)賞到，但是由于技術(shù)原因目前不可能做到。

早期牙髓炎(包括牙髓充血和急性漿液性牙髓炎)。當(dāng)牙髓受到致炎因子的刺激時(shí)，組織細(xì)胞少量損傷，破裂后，釋放少量炎癥介質(zhì)。如：前列腺素，5羥色胺，緩激肽，白三烯，等。使神經(jīng)組織的痛閾值↓，對(duì)疼痛的敏感性↑。同時(shí)此類(lèi)炎癥介質(zhì)可直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。在這些炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)下，血管擴(kuò)張充血，血流量↑，血管內(nèi)皮細(xì)胞之間間隙增大，漿液滲出。(此時(shí)由原本的牙髓充血轉(zhuǎn)化為急性漿液性牙髓炎)，緊隨而來(lái)的就是髓腔內(nèi)壓的↑，壓迫感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生痛覺(jué)。如果在炎癥早期予以刺激會(huì)發(fā)生什么變化？

1.首先對(duì)牙本質(zhì)的直接刺激，這種刺激感覺(jué)神經(jīng)可以接受到。

2.牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體由內(nèi)向外的流動(dòng)。好比一個(gè)封閉的房間，同時(shí)使用無(wú)數(shù)個(gè)小氣泵向外排氣。與此同時(shí)髓腔內(nèi)的脈管系統(tǒng)產(chǎn)生體積的收縮。雖然在此之前髓腔內(nèi)的壓力有所↑，但是牙髓充血無(wú)自發(fā)痛說(shuō)明了髓腔內(nèi)壓的↑是不嚴(yán)重的。由此我推斷，此時(shí)的，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體由內(nèi)向外流動(dòng)，以及髓腔內(nèi)脈管系統(tǒng)的收縮。在緩解了牙髓炎癥產(chǎn)生的正壓基礎(chǔ)之上，還產(chǎn)生了負(fù)壓。使神經(jīng)組織由正壓損害轉(zhuǎn)變成了負(fù)壓損害，這兩種損害都具有神經(jīng)的刺激性。特別是急性轉(zhuǎn)變的瞬間。(如果沒(méi)有負(fù)壓，冷刺激主要致痛條件的形成，只是緩解了正壓，疼痛何來(lái)？)。

3.同時(shí)由于脈管系統(tǒng)的收縮：①使神經(jīng)組織缺血缺氧，可發(fā)生代謝改變，成無(wú)氧酵解，所產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)組織是一個(gè)直接的刺激。②脈管系統(tǒng)的收縮使局部組織，特別是神經(jīng)周?chē)难装Y介質(zhì)以及酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)運(yùn)走，局部濃度↑，使痛閾值進(jìn)一步↓，也可以直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。②脈管系統(tǒng)的收縮，特別是動(dòng)脈，可牽拉血管外膜當(dāng)中的神經(jīng)末梢，使其直接產(chǎn)生痛覺(jué)。

以上變化幾乎是同時(shí)發(fā)生的，但是對(duì)于神經(jīng)痛覺(jué)產(chǎn)生的條件可以分為主要和輔助。主要條件為：1.髓腔由正壓變?yōu)樨?fù)壓的瞬間改變。2.神經(jīng)的敏感性↑(主要原因牙髓炎癥的早期沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)數(shù)量的破壞，而由于炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)，神經(jīng)痛閾值↓導(dǎo)致了神經(jīng)敏感性的↑)。

最終在輔助因素：1.冷熱對(duì)牙本質(zhì)小管的直接刺激。2.神經(jīng)組織由于缺氧所產(chǎn)生酸性代謝物的刺激。3.酸性代謝產(chǎn)物以及炎癥介質(zhì)局部堆積的刺激。4.脈管收縮時(shí)對(duì)動(dòng)脈外膜直接牽拉刺激。的聯(lián)合刺激作用下產(chǎn)生了痛覺(jué)。

隨后，因?yàn)闇囟葋?lái)的直接，在以下兩方面作用下，使溫度快速↑，直至正常：1.當(dāng)刺激停止后，口腔內(nèi)溫度通過(guò)牙體硬組織傳地至髓腔，使牙本質(zhì)小管內(nèi)液體由外向內(nèi)流動(dòng)，糾正負(fù)壓直到恢復(fù)刺激前狀態(tài)。2.動(dòng)脈血管內(nèi)，血液攜溫進(jìn)入髓腔，使髓腔內(nèi)脈管系統(tǒng)開(kāi)始擴(kuò)張。堆積的代謝產(chǎn)物，炎癥介質(zhì)被運(yùn)走，糾正酸性代謝，糾正髓腔內(nèi)負(fù)壓。從而疼痛在冷刺激去除后短時(shí)間內(nèi)緩解，出現(xiàn)了牙髓炎癥早期的，冷刺激一過(guò)性疼痛癥狀。