根管折斷了，還能補(bǔ)救嗎？

2018-03-05 來源：史克牙e匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著新技術(shù)出現(xiàn)，折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中，不論采用什么方法取出斷了的器械，首先應(yīng)建立冠方的直線通路，然后采用合適的方法，取出根管內(nèi)折斷的器械。

口腔臨床工作技術(shù)含量很高，比如根管治療操作中，稍有不慎，就易導(dǎo)致根管折斷，折斷的器械阻礙了后續(xù)一系列的治療。

要是誰拍胸脯從來沒有折斷過器械，只能說明初生牛犢不怕虎，根管做的還不夠多。今天的小助手課堂就來給大家講講根管折斷的那些事。

根管折斷是如何發(fā)生的

牙齒因素：器械折斷常發(fā)生于磨牙、根管細(xì)小彎曲、再治療或鈣化的病例中。

器械因素：根管器械使用時(shí)間過久，或使用過度致金屬發(fā)生疲勞，器械出現(xiàn)螺紋拉直或螺紋逆轉(zhuǎn)等情況，繼續(xù)使用可導(dǎo)致器械折斷于根管內(nèi)。

此外，器械折斷還與器械類型、設(shè)計(jì)、以及機(jī)用器械旋轉(zhuǎn)模式、旋轉(zhuǎn)速度和扭矩等有關(guān)。

醫(yī)生因素：醫(yī)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、不熟悉器械使用流程、使用順序和方法，或操作不當(dāng)、預(yù)備根管用力過大、大幅度旋轉(zhuǎn)或跳號(hào)使用等都可能導(dǎo)致預(yù)備根管時(shí)器械折斷。

根管折斷了怎么辦

器械折斷于根管內(nèi)并不一定會(huì)影響治療效果。

理想情況下，根管內(nèi)折斷的器械均應(yīng)取出，但并不是所有的斷了的器械都能取出。

器械折斷后，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估取出收益是否高于風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡各方面的利弊因素，此時(shí)大多數(shù)患者會(huì)心理緊張、恐懼，充分與患者交流與溝通評(píng)估結(jié)果，以獲得患者的理解與支持，做出合適的治療方案。

是保守治療還是手術(shù)治療

以保守治療為首選方案，保守療法失敗再考慮手術(shù)治療。

保守療法包括:完全取出折斷器械；建立旁路，繞過折斷器械預(yù)備并充填至根尖；將折斷器械作為根充物，充填至器械分離平面。

理想的治療方案是完全取出折斷器械，并對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備和充填。

不過，器械發(fā)生折斷的位置往往是根管解剖突然變形處，因?yàn)楦芗?xì)小、不能直視，患者易產(chǎn)生恐懼、害怕情緒，配合度差，張口度小等，要完全取出根管內(nèi)折斷的器械并不容易。

根管折斷新姿勢

近年來，隨著新技術(shù)出現(xiàn)，折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中，不論采用什么方法取出斷了的器械，首先應(yīng)建立冠方的直線通路，然后采用合適的方法，取出根管內(nèi)折斷的器械。

目前最安全、可靠的方案是顯微鏡與超聲、顯微套管的聯(lián)合使用技術(shù)。當(dāng)器械斷端能夠從髓室內(nèi)直視時(shí)，利用超聲銼將斷了的器械周圍的牙本質(zhì)去除，暴露斷端，然后用超聲波順斷了的銼周圍逆時(shí)針方向震動(dòng)，斷了的器械在超聲波震動(dòng)和聲流作用下，逐漸退出根管。

如果斷了的器械在髓室內(nèi)不能直視時(shí)，需在顯微鏡作用下，定位斷了的器械的位置，采用超聲技術(shù)取出斷了的銼。必須強(qiáng)調(diào)的是，操作過程中，超聲器械需在低功率下工作，以防超聲工作尖的折斷。

套管技術(shù)則是通過不同套裝系統(tǒng)的夾持作用將折斷的器械取出。該技術(shù)要求折斷器械的暴露部分必須有足夠的長度和周圍間隙，而且可能會(huì)導(dǎo)致根管壁牙本質(zhì)去除較多。

此外，夾持器械進(jìn)入根管時(shí)，臨床醫(yī)生難以在顯微鏡直視下操作，只能憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手感，一定程度上增加了工作難度。

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