開髓作為根管治療中重要的一個環(huán)節(jié),看似簡單地往牙齒上打個洞的動作,卻是十分考驗醫(yī)生的臨床技術(shù)以及專業(yè)知識的。能否完美開髓,打開牙髓新世界,進入根管的直線通路,對根管治療進程以及最后效果有影響。
開髓的步驟流程如上圖所示,一般可按照裂鉆鉆到近髓——球鉆穿髓——小號銼探查根管口——球鉆揭髓頂——修整洞型——完全開髓進行。
工欲善其事,必先利其器。醫(yī)生開髓之前必須準(zhǔn)備好一些合適“趁手”的工具器械。同時,也要找準(zhǔn)合適的開髓位置,修整好洞型。
高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆……器械的準(zhǔn)備。
注意事項
采用持筆式握持機頭,用中指或無名指靠在鄰近牙上。
用高速渦輪裂鉆在開髓部位點磨,逐漸擴大,加深開髓窩洞。注意鉆針與牙齒長軸平行,以及進鉆的深度。
在髓角處穿髓,此時應(yīng)有落空感,進入髓腔后改用低速球鉆提拉除凈髓室頂,修整髓室側(cè)壁,達(dá)到用探針小彎不能勾住髓室頂邊緣,并注意鉆針不可進入太深,以免損傷髓室底。
暴露所有根管口,要求用根管器械自開髓口可直線探入根管,探查根管數(shù)目及位置。
開髓位置及洞型
上前牙:舌面窩中央近舌隆突處呈底朝向切緣,尖朝向牙頸部的圓鈍三角形。
下前牙:舌隆突上方的切齦徑長,近遠(yuǎn)中徑窄的橢圓形。
上前磨牙:頜面中央開髓洞型為長橢圓形,頰舌三角嵴中點之間的距離,寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。(在咬合面中央下鉆,至牙本質(zhì)深層后,向頰舌側(cè)擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角,揭凈髓室頂,注意頸部較細(xì)易側(cè)穿。)
下前磨牙:位于咬合面頰尖三角嵴中下部,開髓洞型為偏頰側(cè)的橢圓或卵圓形。(在咬合面中央近頰尖處下鉆,鉆針方向先與咬合面垂直,逐漸與牙體長軸方向一致,一直穿透髓腔,然后根據(jù)根管粗細(xì),去凈髓室頂,形成洞形)。
上磨牙:洞形為頰舌徑長,底在頰側(cè)的圓三角形,不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。(用裂鉆在中央窩處下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時,向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞,不要破壞斜嵴。)
下磨牙:開髓窩洞外形為圓鈍角的長方形(四根管)和圓三角形(三根管),位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分,洞形近中邊稍長,遠(yuǎn)中邊稍短,頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側(cè)洞緣略超過中央窩的中央溝處。(在頜面中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向,形成比髓室頂略小的長方形窩洞,揭凈骨室頂。)
改善記憶、促進生長發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)。
健客價: ¥32益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥9.5益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥16益氣復(fù)脈,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥17益氣,養(yǎng)陰生津。 用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥9.8益氣、養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥10益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥6.8益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥5.2益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥15益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥7.5益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價: ¥7調(diào)節(jié)油脂平衡,補充水分,改善皮膚狀況。用于抑制痤瘡、消除炎癥、淡化痕跡,又能保留皮膚的水分,防止皮膚干燥。
健客價: ¥98補腎益精。用于腎陽虛弱,腎精虧損所致的頭昏,眼花,耳鳴,腰痛膝軟。
健客價: ¥45清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價: ¥27清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價: ¥59活血祛瘀,消腫止痛的功效。用于跌打損傷,骨折筋傷,瘀滯腫痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻,胸腹刺痛,癰疽腫痛。
健客價: ¥11用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥14疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥42舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥149舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥208.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥336益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價: ¥35用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價: ¥1順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進腸胃功能的恢復(fù)。
健客價: ¥22