口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理學(xué)的方法修復(fù)口腔及頜面部各種缺損，使其恢復(fù)形態(tài)、功能、發(fā)音和美觀的一門科學(xué)。

　　口腔修復(fù)美學(xué)則更強(qiáng)調(diào)美學(xué)效果，更突出個(gè)性外觀，因此，口腔修復(fù)美學(xué)要有美學(xué)原理作指導(dǎo)，要用審美的角度評(píng)價(jià)修復(fù)質(zhì)量。而要想獲得具有美學(xué)效果的修復(fù)質(zhì)量，必須運(yùn)用不斷創(chuàng)新的材料、技術(shù)、方法。

　　口腔修復(fù)美學(xué)的內(nèi)容十分豐富，現(xiàn)僅就其滄海中之一粟簡(jiǎn)述如下。

　　一、變色牙漂白的改進(jìn)從診室漂白走向家庭漂白

　　牙齒失去本來(lái)的顏色稱變色牙，包括因煙、茶、結(jié)石、涂擦藥物等引起的著色牙、染色牙，也包括因服用、充填藥物或氟化物引起的牙體內(nèi)部顏色的改變。有些變色牙還伴有因釉質(zhì)發(fā)育不全而引起的牙體結(jié)構(gòu)性缺損。正常人的牙齒為白色略帶黃色；變色牙的顏色有黃色斑點(diǎn)、黃色條紋，牙齒局部或整體發(fā)黑；還有暗灰色、暗紅色和白堊色等。

　　煙、茶、結(jié)石引起的變色牙可用潔治的方法恢復(fù)正常的牙色。潔治術(shù)已由使用刮器改為超聲波潔治，省時(shí)、省力，提高了潔治效果。潔治過程有時(shí)會(huì)觸及牙齦造成出血，因此要注意嚴(yán)格消毒，防止引起傳染病。

　　不能用潔治方法恢復(fù)原來(lái)顏色的變色牙，可采用漂白、貼面、全冠等方法改變牙色。漂白藥物主要是高濃度的過氧化氫或過氧化脲，漂白時(shí)需要上橡皮障以防止藥液滲漏而損傷牙齦。后來(lái)出現(xiàn)了凝膠狀或糊狀高濃度的過氧化物，并用光固化樹脂保護(hù)障代替了傳統(tǒng)的橡皮障。

　　但每一療程需就診3~5次才行，于是出現(xiàn)了夜間漂白或家庭漂白。1989年，Haywood和Hayman最早發(fā)表論文，用特制的托盤內(nèi)盛10%過氧化酰胺凝膠漂白活髓牙，開創(chuàng)了家庭漂白的先例。

　　如今，各國(guó)的同類產(chǎn)品已很多，家庭漂白的方式已較普及。不過，其漂白效果的好壞與藥物的種類、濃度、變色牙的性質(zhì)、個(gè)體差異、使用時(shí)間等都有密切的關(guān)系。此外，還要注意牙酸痛等副作用，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)縮短漂白的時(shí)間、延長(zhǎng)間隔時(shí)間，也可以在托盤中放置硝酸鉀或氟化物凝膠來(lái)緩減癥狀。

　　二、黏結(jié)修復(fù)技術(shù)的提高黏結(jié)強(qiáng)度更高，操作更簡(jiǎn)便

　　依靠酸蝕技術(shù)、黏結(jié)劑、偶聯(lián)劑和化學(xué)固化或光固化技術(shù)，將醫(yī)學(xué)高分子材料黏固在牙齒表面或窩洞內(nèi)，以達(dá)到牙齒美容修復(fù)目的的技術(shù)叫黏結(jié)修復(fù)技術(shù)。它可以把牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與樹脂、金屬、陶瓷牢固地黏結(jié)在一起，不僅可用于齲洞的充填、齲齒的防治，還可用于變色牙的遮色、牙列小間隙的修復(fù)、斷牙再接、錯(cuò)牙合正畸、牙周病的固定、頜骨骨折的不開刀固定等，已成為美容牙科必不可缺的一個(gè)部分。

　　復(fù)合樹脂與牙齒的黏結(jié)強(qiáng)度由20世紀(jì)70年代的2MPa提高到現(xiàn)在的18~25MPa。操作步驟也大大簡(jiǎn)化，從第5代黏合劑開始變成了單一包裝，第6代、第7代黏合劑都能自行酸蝕、自行墊底，而且?guī)缀醪划a(chǎn)生術(shù)后敏感癥狀。

　　三、冠橋美容修復(fù)的躍進(jìn)從金瓷修復(fù)發(fā)展到全瓷修復(fù)

　　采用人造冠、固定橋進(jìn)行美容修復(fù)早，已從金屬全冠、開面冠、3/4冠發(fā)展到烤瓷冠橋的修復(fù)了?？敬尚迯?fù)技術(shù)的確可獲得極好的美學(xué)效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是頸緣黑線常給人們帶來(lái)煩惱。

　　瓷裂、瓷崩多與制作技術(shù)有很大的關(guān)系。為了彌補(bǔ)這一缺陷，研究出了可在口內(nèi)使用的瓷修復(fù)劑，也可使用光固化復(fù)合樹脂在口內(nèi)修補(bǔ)。

　　頸緣黑線則與冠邊緣不密合、鎳鉻合金基底冠中的鎳離子析出等有關(guān)。有人使用瓷邊緣技術(shù)解決，當(dāng)然使用貴金屬基底冠更好，可是后者價(jià)格昂貴致使多數(shù)人無(wú)法選用。鈦金屬基底冠也可避免金屬離子的析出，不過鈦瓷結(jié)合的技術(shù)尚在提高之中。近些年發(fā)展起來(lái)的全瓷修復(fù)技術(shù)，是一種很好的解決頸緣黑線的途徑。如今已由粉漿涂塑陶瓷、鑄造陶瓷發(fā)展到熱壓鑄造陶瓷、滲透陶瓷、可切削陶瓷、氧化鋯增韌陶瓷等。

　　國(guó)內(nèi)外全瓷體系產(chǎn)品有ProceraAllceram、VitaInCeram、IPSEmpress2和GIⅡ（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院），目前可以制作前牙單冠或短橋，由于不必再做金屬基底冠，因而色澤更加美觀。正在研究的Al2O3/nZrO2納米復(fù)合粉體有望提高性能，將來(lái)用于后牙全瓷橋修復(fù)。

　　四、聚合瓷的出現(xiàn)——樹脂與瓷的巧妙結(jié)合

　　瓷修復(fù)體的美學(xué)效果是最好的，然而因其硬度明顯高于牙釉質(zhì)，故瓷修復(fù)體對(duì)牙合的天然牙咬合面極易被磨損，而且全瓷修復(fù)體的制作程序較復(fù)雜。光固化復(fù)合樹脂制作比金瓷修復(fù)體制作較容易，但美觀效果和耐磨性不及瓷修復(fù)。近年來(lái)開發(fā)的新型硬質(zhì)復(fù)合樹脂，也稱聚合瓷、類瓷、瓷聚合體、復(fù)合瓷等，即在樹脂中添加了大量的瓷填料，使其既具有瓷的美觀、強(qiáng)度，又具有樹脂的韌性，而且操作比較簡(jiǎn)單，是一種很有前景的牙齒美容修復(fù)材料。聚合瓷可以單獨(dú)使用，也能與貴金屬、鈷鉻合金、鎳鉻合金聯(lián)合使用，特別是還能與生物相容性極好的鈦及鈦合金結(jié)合，完全可以替代鎳鉻合金。常用的有Artglass(德國(guó))、Solidex(日本)、Targis等。

　　五、可摘義齒的進(jìn)步附著體替代有礙美觀的卡環(huán)

　　可摘局部義齒的適應(yīng)證很廣，從缺一個(gè)牙到多個(gè)牙缺失均可適用，但是用以固位的金屬卡環(huán)有礙美觀，尤其是在前牙和前磨牙難以讓患者接受。近些年來(lái)不斷推出的隱形義齒、附著體義齒、磁固位義齒，較好地克服了這一缺陷。

　　隱形義齒由一種半透明、超韌性、超強(qiáng)度的聚合體材料Aulen制成，不僅可用來(lái)制作義齒基托，而且還能制成卡環(huán)和支托。由于材料為半透明狀，故作為卡環(huán)比金屬卡環(huán)的顏色對(duì)美觀的影響較小。

　　附著體義齒是通過一對(duì)精密配合的附著體，分別固定在基牙和義齒上，戴義齒后利用附著體間的機(jī)械摩擦力或磁引力使義齒獲得良好的固位和穩(wěn)定。附著體義齒不需要卡環(huán)固位，附著體都安置在基牙烤瓷冠的隱蔽部位，故不影響美觀。

　　附著體可以是內(nèi)外冠式，也可以是栓體栓道式、桿卡式、杵臼式、球窩式、按扣式、絞鏈?zhǔn)降榷喾N形式。如果基牙是覆蓋牙根，則可使用磁附著體，即將釘帽狀銜鐵用復(fù)合樹脂固定在基牙牙根上，磁體用自凝樹脂固定在義齒與銜鐵相對(duì)的組織面，戴義齒時(shí)利用磁體與銜鐵間的磁引力使義齒固位。自1888年Evans發(fā)明了世界上第一個(gè)牙科附著體以來(lái)，先后已陸續(xù)涌現(xiàn)出幾十個(gè)品牌的附著體，可供臨床醫(yī)師依據(jù)患者的不同條件選用。