關于洗牙的困擾

　　困擾一：“我每天刷牙！兩次！特認真！我就不用洗牙了！”

　　困擾二：“洗牙特別疼！酸疼酸疼的！”

　　困擾三：“洗完牙以后牙齒特別敏感！怕涼怕熱！”

　　困擾四：“洗牙把牙都洗松了！越洗越松！”

　　困擾五：“洗牙把牙縫都洗大了！越洗越大！”

　　困擾六：“孩子年齡太小，不能洗牙！”

　　如果你有以上的困擾，請耐心往下看。

　　洗牙，就是清洗牙齒，牙科行內的黑話叫潔治。

　　洗牙就是把牙齒上沾染的臟東西去掉，這個臟東西主要指色素和牙石。

　　美國

　　美國人民親切的稱洗牙為Prophy。這個詞透露出不少信息。應該是源自：prophylactic，意為“預防的”。也就是說是保健，屬于強身健體、沒病防病。

　　如果已經是牙周炎了，那就不是這個治法了，另一個詞了。

　　這得益于美國人民已經擁有良好的社會保障和個人健康意識。他們從很小的時候就定期看牙醫(yī)，定期洗牙，一般是半年到一年一次。

　　我在美國出門診的時候，常規(guī)要求詢問患者上一次洗牙是什么時候，如果這個時間間隔超過了兩年，患者一般都會有點羞赧，或者用很夸張的語氣說：“It'sreallylonglongago！”。

　　中國

　　國內呢，由于我們正在處于并將長期處于有中國特色的社會主義初級階段。

　　降血糖還靠喝綠豆湯、剛剛有一部分先富起來的有識之士開始重視口腔的健康、牙醫(yī)也不夠用、科教宣傳不足等等諸多不利因素。

　　在門診經常會碰到中老年患者自豪的說：“大夫，我牙一直很好，從來沒疼過，我也從來沒去過醫(yī)院，就這幾年開始有點活動了。。。”

　　有點扯遠了，我想說的其實就是一句話：

　　牙不是非得不舒服了才需要看!

　　為什么一定要說這句話，就是因為很多人的牙齒在沒有明顯不適的時候被洗了牙，然后出現(xiàn)了一些“問題”。然后就很直覺地認為：

　　我的牙本來沒事，洗牙后反倒不舒服，牙被洗壞了。

　　由此引發(fā)了不少聯(lián)想，“洗牙不好”開始流傳，很多人以自己的親身經歷為鑒，力阻身邊的親友前去洗牙。這個局面的形成，我們大夫有很大的責任。所以我就把一些誤會，拿出來說說，希望得到大家的理解。

　　誤區(qū)一

　　“我每天刷牙！兩次！特認真！我就不用洗牙了！”

　　—牙石是哪里來的？

　　—牙石是唾液中的鈣沉積在牙齒上的細菌上形成的。

　　而口腔中的唾液和細菌都是無窮無盡的，即使你每天刷牙，即使你是個牙醫(yī)，也不能做到把牙齒上的臟東西完全刷掉，總有邊邊角角刷不到，日積月累就形成了一塊塊牙石。

　　像牡蠣趴在海邊的石頭上一樣，牙石就黏在了你的牙齒上，然后慢慢長大，可結實了，刷都刷不掉。這時候就要借助牙醫(yī)的專業(yè)工具，來做一次徹底的大掃除。

　　我每次做完飯，也都收拾一下廚房，但每次我媽來北京都要在廚房里擦擦洗洗一整天。明白了吧？

　　誤區(qū)二

　　“洗牙特別疼！酸疼酸疼的！”

　　其實這算不上是嚴格的辟謠，因為洗牙確實不好受。這是由洗牙的目的和方法造成的。洗牙是要去除牙齒上的臟東西，主要是牙石。如下圖：

　　而牙石最易生長的地方就是那些不易清潔的位置，如左圖所示的牙齒和牙齦的交界處，這里還是牙齒本身潔白堅硬的牙釉質和稚嫩敏感的牙根的交界處。如下圖紅圈處所示。即使是沒有牙周病的情況下，用金屬器械觸碰這個位置，也會引起一定的不適。

　　但這種不適，還是應該可以忍受的。希望大家能鼓起勇氣。

　　說點題外話，我在美國給人看牙的時候，有一個方面開始時有點不太適應：美國人很“嬌氣”，看牙時基本不管干啥都要求打麻藥。他們一點也不排斥打麻藥，他們對看牙時各種可能的疼痛特別恐懼，一定要在局部麻醉下進行治療，即使在我看來這個操作所引起的疼痛僅是微乎其微的。

　　但美國人從來沒有要求在洗牙時打麻藥！

　　我想這就一定程度上說明了，洗牙并不是那么可怕。起碼來說，如果你“習慣”了洗牙以后，洗牙并沒有那么可怕。

　　誤區(qū)三

　　“洗完牙以后牙齒特別敏感！怕涼怕熱！”

　　再說說洗過牙之后，很多人都反映牙齒變得比原來敏感了。這類同志一般都是已經患有不同程度的牙周炎了。

　　正常的牙周情況，牙齦把脆弱的牙根保護得很好，隔離了外界的各種冷熱刺激；右側是牙周炎的情況，由于牙石的長期壓迫和牙齦的炎癥，牙齦選擇了“敵進我退”的戰(zhàn)術，開始萎縮。

　　按說牙齦一旦萎縮，牙根就應該暴露出來了，但這個過程是緩慢進行的，“我退敵進”，牙齦萎縮的同時，牙根又被牙石覆蓋了。

　　牙石雖然臟，而且有害，但它畢竟是為牙根隔絕了外界的刺激。所以，當牙石已經默默的生長了五年、十年以后，一旦牙石被突然洗掉，牙齦又已經萎縮了，脆弱的牙根再次直接暴露在口腔里，再次直接品嘗到麻辣火鍋、哈根達斯、冰鎮(zhèn)可樂...牙齒就幸福地崩潰了，尖銳短暫的劇烈疼痛就開始了。

　　這和誤區(qū)二一樣，都是沒弄清楚洗牙和牙齒敏感的關系。

　　所以洗牙僅僅是牙齒敏感的誘因，真正的根源還是牙周病。

　　而如果因為害怕敏感而不敢、不愿洗牙，那么將會導致牙周病越演越烈，最終牙齒松動脫落。

　　因為牙齒敏感是有辦法控制的！

　　剛才說了，牙根的暴露是牙齒敏感的根源，而很多老年人牙齦萎縮很嚴重，牙根都露在外邊，也不敏感。這是為什么？因為牙根適應了。

　　新鮮暴露的牙根如左側，有很多通道將外界的刺激傳入牙神經；而隨著時間的推移，這些通道就會被封閉。這時你就不怕涼了。這個時間因人而異，一般需要幾周的時間。

　　現(xiàn)在有很多抗敏牙膏能大大加速這一過程，讓你迅速擺脫牙齒敏感。比如：舒適達系列牙膏、高露潔專效抗敏系列、佳潔士全優(yōu)七效等等。都有很多人研究過了，都有效果。

　　所以給妹子/老公約一個牙醫(yī)洗牙還不夠，要提前把抗敏牙膏也預備好才算合格！

　　誤區(qū)四

　　“洗牙把牙都洗松了！越洗越松！”

　　先來說說松動的問題：樹有根，牙也有根；樹長在泥土里，牙長在骨頭里。洪水過后，樹為什么歪了？

　　因為樹周圍的土被水沖走了。

　　同樣，三年五載甚至十年八年的牙周炎過后，牙根周圍的骨頭也都沒有了。

　　牙根周圍的骨頭在長期的牙石壓迫和牙齦炎癥的作用下，萎縮了，只剩下一半左右了。根據杠桿原理，牙齒在受同樣外力的情況下就會比之前松動了。

　　這時有人會說了：“按你這么說，我這骨頭萎縮也不是一天兩天了，為什么之前沒事，你一洗完牙就松了？！”

　　但就像前文講到牙齒敏感時提到的，牙石有的時候也能發(fā)揮一定的“保護”作用。為了不影響大家的心情，我就放一張示意圖，其實實物圖更震撼。

　　厚厚長長的牙石，排成線連成行，在牙齒周圍構建了“銅墻鐵壁”，就像水泥一樣，將一顆顆已經松動的牙齒綁成了一個整體。

　　一個籬笆三個樁，捆在一起以后，牙齒的松動就被掩蓋了。另外牙石最愛長在牙齒和牙齒之間，兩顆牙之間塞滿了牙石，也像楔子一樣把牙齒緊緊地擠在了一起。

　　所以，當大量牙石存在的時候，牙齒不松都是假象。

　　而我們?yōu)榱私K止牙周炎的進展，讓牙齒不再繼續(xù)松動下去，必須要把牙石去掉。牙石去掉后短期內松動會加劇，但隨著治療的進展、炎癥的消除，牙齒周圍的根基重新堅固，這種松動是會改善的。

　　即使真的由于骨頭缺損太多，牙齒的松動得不到緩解，我們可以用一些其他的材料來替代牙石的“加固”作用，這個以后有空再說。

　　誤區(qū)五

　　“洗牙把牙縫都洗大了！越洗越大！”

　　松動的問題解釋完以后，有縫的問題是不是就不攻自破了？

　　就是原來牙縫已經形成了，只不過牙石占據著，所以不覺得，一旦牙石去掉了，就開始覺得嘴里四處漏風了。

　　我再補充兩句，除了牙石的充填，還有一個原因，就是牙齦的腫脹。

　　牙齦在萎縮之前，還是曾經很努力地對抗過周圍臟東西的，牙齦對抗感染的方式就是調集大量的血液和免疫細胞來到這個局部參加戰(zhàn)斗，而這一過程就會造成牙齦的紅腫，使得牙齦能夠充滿牙齒之間的縫隙。

　　一旦通過洗牙去除了那些牙石，牙齦開始恢復健康狀態(tài)，那么相較于之前腫脹的狀態(tài)，牙齦也是“縮水”了一點，會讓一些同志覺得牙齒之間有縫了，其實是牙齦消腫了。

　　使用牙線之后有這種感覺的人也是這個原因，是牙齦恢復健康了。

　　誤區(qū)六

　　孩子年齡太小，不能洗牙！

　　孩子的洗牙不同于成年人，一般每六個月洗一次，牙石不多，手工潔牙是首選，一般不使用超聲波潔治器。潔治后，最常使用的是橡皮輪杯加磨砂膏拋光，洗過的牙齒潔白光亮。

　　小朋友們習慣了，都非常愿意接受洗牙，因為他們知道洗牙不疼，洗牙非常享受，洗完之后牙齒會漂亮。

　　孩子的牙齒也是牙，也會有色素沉著，沉積的牙垢，牙石形成（尤其是家長刷牙操作不正確，孩子不合作刷牙），當然需要定期洗。