術(shù)前正畸的意義

　　1術(shù)前正畸對(duì)鼻畸形的改善

　　唇裂鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀，表現(xiàn)為鼻翼塌陷。而在出生早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。

　　利用這一生理特點(diǎn)，通過(guò)術(shù)前矯形可以使原來(lái)扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點(diǎn)尤為重要，因?yàn)楸且碥浌堑那葘?duì)鼻部形態(tài)的影響重大，而以后靠手術(shù)來(lái)改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

　　術(shù)前鼻-牙槽塑型可以顯著改善鼻部的對(duì)稱性，延長(zhǎng)鼻小柱，抬高鼻翼，改善鼻外觀，且矯治進(jìn)行越早，效果越顯著、越持久。

　　Bennun等（1999）發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行鼻部矯正的患者，6年后鼻翼形態(tài)良好，鼻孔能保持長(zhǎng)久的對(duì)稱，未出現(xiàn)鼻翼軟骨的扭曲塌陷。

　　Maull等（1999）對(duì)比了使用鼻撐和不使用鼻撐的術(shù)前正畸，發(fā)現(xiàn)鼻-牙槽塑型矯治后，鼻的對(duì)稱性明顯改善，效果可維持到兒童期(5歲左右)；而未使用鼻撐的患者，到5歲左右鼻畸形仍無(wú)改善。

　　Barillas等（2009）發(fā)現(xiàn)接受了PNAM治療的患者與未接受此項(xiàng)治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對(duì)稱。

　　Pai等（2005）通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)PNAM能改善鼻部對(duì)稱性，但在患者1歲時(shí)候鼻孔的寬度，高度以及鼻小柱偏斜角度都有一定程度的復(fù)發(fā)。

　　Liou等（2004）對(duì)25例經(jīng)過(guò)PNAM治療，并完成一期唇裂整復(fù)術(shù)的單側(cè)完全性唇腭裂患兒做了為期3年的跟蹤隨訪。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其鼻部的對(duì)稱性在術(shù)前正畸以后有明顯改善，在唇裂術(shù)后進(jìn)一步改善。

　　他們認(rèn)為，塌陷的原因在于術(shù)后1年健患側(cè)發(fā)育的差異，因此建議在進(jìn)行術(shù)前鼻牙槽塑型治療時(shí)盡可能縮窄牙槽突裂隙，術(shù)中對(duì)鼻垂直向做過(guò)度矯正，術(shù)后使用鼻模維持鼻形態(tài)。

　　2術(shù)前正畸的必要性

　　目前多數(shù)的觀點(diǎn)是，對(duì)于完全唇裂，尤其是雙側(cè)完全唇裂應(yīng)該接受術(shù)前矯形治療。

　　完全性唇腭裂患兒面中部組織缺損及上頜骨連續(xù)性中斷，造成面中部肌附著部位及功能異常，這種異常使患兒自出生后就受到外界因素影響，很快發(fā)生組織移位。

　　單側(cè)或雙側(cè)唇腭裂移位表現(xiàn)不同,但無(wú)論雙側(cè)還是單側(cè)都存在裂隙，舌體自然地位于裂隙中，由于舌肌向前上方異常運(yùn)動(dòng)，致使牙槽部裂隙逐漸增寬，腭部更加高拱，鼻畸形亦更為嚴(yán)重。

　　為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運(yùn)動(dòng)，患者在新生兒期行正畸治療是有意義的。

　　3術(shù)前正畸對(duì)唇部及牙槽矯治的意義

　　術(shù)前牙槽塑形可以將分開的上頜牙槽骨段引導(dǎo)至正常的位置，當(dāng)裂隙寬度縮窄時(shí)，就有可能形成一個(gè)完整骨橋。

　　Hotz（1987）、Santiago等（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前牙槽塑形可以使二期牙槽突植骨率下降至少60%，并且這一治療過(guò)程不會(huì)影響面部生長(zhǎng)發(fā)育。

　　Huang等（1993）通過(guò)研究指出，俯睡患者的牙槽裂隙寬度下降最快。吮吸對(duì)腭護(hù)板產(chǎn)生的壓力使健側(cè)的牙槽突向患側(cè)靠攏，膠布的粘貼提供外部壓力，使上唇和牙槽裂互相靠近，減小鼻底寬度，減小上唇在術(shù)前和術(shù)后的張力，最終減少疤痕的形成。這很可能可以減少二期牙槽植骨手術(shù)和減輕術(shù)后疤痕。

　　4術(shù)前正畸對(duì)唇裂鼻畸形矯治的意義

　　如何在完全唇裂修復(fù)中改善鼻部對(duì)稱性是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。

　　Grayson等(1975)提出唇裂和鼻畸形需要盡早修復(fù)。

　　在初期唇裂修復(fù)術(shù)之前進(jìn)行鼻軟骨矯正的觀點(diǎn)得到了Matsuo和Hirose（1984）的支持，但是他們?cè)O(shè)計(jì)制作的裝置只能應(yīng)用于鼻部畸形程度較輕微的不全唇裂患者。而PNAM矯治器在腭護(hù)板的基礎(chǔ)上添加了鼻撐，應(yīng)用范圍擴(kuò)大。

　　Barillas等（2009）發(fā)現(xiàn)，接受PNAM治療的患者與未接受此項(xiàng)治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對(duì)稱。

　　Liou等(2004)通過(guò)照片測(cè)量對(duì)25位唇腭裂患兒進(jìn)行鼻部對(duì)稱性、發(fā)育和復(fù)發(fā)的評(píng)估，顯示PNAM治療后鼻部對(duì)稱性有明顯改善，并一直保持到首次唇裂修復(fù)術(shù)后。術(shù)后一年對(duì)稱性有所復(fù)發(fā)，但隨后即保持穩(wěn)定。他們認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因是由于鼻部健患側(cè)的術(shù)后生長(zhǎng)能力不一致。

　　Pai等（2005）通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)PNAM能改善鼻部對(duì)稱性，但在患者1歲的時(shí)候鼻孔的寬度、高度以及角度都有一定程度的復(fù)發(fā)。

　　上述研究顯示經(jīng)PNAM治療后，患者鼻翼寬度和鼻小柱高度的對(duì)稱性有顯著的改善。

　　5術(shù)前正畸對(duì)上頜骨發(fā)育的影響

　　目前據(jù)臨床觀察，術(shù)前正畸尚不會(huì)對(duì)上頜骨的發(fā)育產(chǎn)生影響，但長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步論證。還有些研究還證明術(shù)前正畸有益于上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　Rovertson等（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)前正畸組在10年后比未接受術(shù)前正畸組有更好的面部發(fā)育。

　　Grabowski等（2006）長(zhǎng)期隨訪了術(shù)前正畸患者至乳牙列完成期及青年期，認(rèn)為通過(guò)術(shù)前正畸治療，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療及其他功能性恢復(fù)，即使是唇腭裂患者也能獲得良好的生理性上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育。