“我們寶寶上個(gè)月做了腭裂手術(shù)修復(fù)，為什么現(xiàn)在上腭出現(xiàn)了個(gè)洞？對(duì)發(fā)音會(huì)不會(huì)有影響？”

　　“我們寶寶腭裂術(shù)后半年了，為什么喝水還會(huì)從鼻孔里出來？”

　　當(dāng)孩子接受了腭裂修復(fù)術(shù)之后，家長(zhǎng)會(huì)在短期內(nèi)十分關(guān)心這些問題。

　　通常我們把這種情況成為腭瘺或復(fù)裂。

　　定義：指腭裂術(shù)后出現(xiàn)的軟、硬腭穿孔或軟腭復(fù)裂。

　　大家很喜歡看腭裂手術(shù)當(dāng)時(shí)有沒有腭瘺，其實(shí)腭瘺是最不嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)出現(xiàn)小腭瘺（像芝麻、綠豆大的腭瘺）是不影響發(fā)音的，就是對(duì)口腔衛(wèi)生有小的影響。

　　腭裂術(shù)后手術(shù)效果的評(píng)估涵蓋很多方面，軟腭運(yùn)動(dòng)、腭咽閉合、手術(shù)瘢痕、腭瘺的發(fā)生等，其中最重要的一個(gè)指標(biāo)就是腭咽閉合功能的恢復(fù)情況，這是一個(gè)非常專業(yè)的內(nèi)容，非語音專家難以評(píng)判。

　　因此，請(qǐng)孩子的父母不必急于介入這方面的了解，聽從醫(yī)生的安排即可，包括復(fù)診時(shí)間和檢查內(nèi)容等。

　　“食物用鼻孔出來是怎么回事”

　　發(fā)生了奶液從鼻孔返流出來家長(zhǎng)也不必驚慌，除了腭咽閉合問題、腭瘺、牙槽突裂以外，還有可能是術(shù)后傷口愈合的時(shí)間還不夠長(zhǎng)，腭咽閉合功能或協(xié)調(diào)性還沒能完全恢復(fù)的暫時(shí)表現(xiàn)。

　　腭瘺與腭裂修補(bǔ)時(shí)未修補(bǔ)的牙槽裂隙不可混為一談。

　　牙槽突裂是門齒孔前區(qū)域牙槽突原來就存在的。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)，并不是在腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)都進(jìn)行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補(bǔ)，如果沒有修補(bǔ)，腭裂術(shù)后依舊會(huì)有液體會(huì)從鼻孔返流。

　　“腭瘺要緊嗎？會(huì)不會(huì)影響發(fā)音？”

　　腭瘺是否要緊，主要要看腭瘺的大小。

　　有研究表明，腭瘺對(duì)語音的影響與瘺孔所在的部位無關(guān)，而與瘺孔的面積密切相關(guān)。腭瘺有大有小，并不是所有的腭瘺都需要早期修復(fù)。

　　腭瘺可以發(fā)生在術(shù)創(chuàng)的任何部位，常見的在這三個(gè)部位：懸雍垂、硬軟腭交界、硬腭部。

　　小于5mm以下的腭瘺可以暫時(shí)不予修復(fù)。

　　小的軟腭或硬軟腭交界處的腭瘺多半在半年以后會(huì)逐漸自己閉合，往往不會(huì)影響寶寶的語音。只是喝水喝快了，會(huì)從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰，這些部位與大小的腭瘺，可以不需要再次修復(fù)（不影響語言功能）。只是需要家長(zhǎng)平常多為寶寶擦一次嘴，擦一次鼻子而已。有些醫(yī)生為了追求不發(fā)生腭瘺，不惜一切代價(jià)損傷周圍的結(jié)構(gòu)。因?yàn)椴话l(fā)生腭瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙，把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止腭瘺。不理想的手術(shù)導(dǎo)致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴(yán)重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度，對(duì)于以后的治療非常困難，可以說束手無策，患者要付出極大的代價(jià)。

　　所以家長(zhǎng)要放寬心來看待腭瘺問題。

　　只有在術(shù)后1年以后小的腭瘺依然存在并影響語音者才需要考慮修補(bǔ)手術(shù)。

　　有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)十分在意這小洞，堅(jiān)持要再次做修復(fù)。

　　我們會(huì)建議不再手術(shù)的原因，一是還要再次全身麻醉，二是幼兒期硬腭的手術(shù)，基本上都會(huì)對(duì)上頜的發(fā)育造成影響，將來地包天的機(jī)率會(huì)變高。為了修復(fù)一個(gè)沒有大影響的小洞，換來將來治療地包天的正頜手術(shù)，實(shí)在是得不償失的事。

　　當(dāng)瘺孔直徑大于5mm時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)明顯的鼻音化語音。

　　此時(shí)只好考慮再次手術(shù)。不愈合的瘺口在確認(rèn)影響語音功能的情況下則需要進(jìn)行瘺口修復(fù)，時(shí)間通常需要在第一次手術(shù)半年后才能進(jìn)行。

　　手術(shù)時(shí)間越晚，對(duì)上頜發(fā)育影響越小。對(duì)于接近牙槽的腭瘺，可以考慮在牙槽植骨的時(shí)候一并修補(bǔ)。

　　腭裂二期手術(shù)（瘺孔修復(fù)）后再次穿孔率要比第一次手術(shù)高，這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關(guān)。

　　懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂，對(duì)語音是沒有影響的，不需再次手術(shù)。比較會(huì)影響語音功能的，是軟腭中間的破洞（腭咽閉合不全），在正式語音評(píng)估后（4歲以后），大概都需要再次手術(shù)。

　　腭瘺有一小部份是因?yàn)閭谘貉h(huán)不良，再加上口腔的細(xì)菌感染，造成組織壞死。這種情況雖不常見，可是往往會(huì)造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術(shù)。

　　“腭瘺產(chǎn)生的原因”

　　腭瘺發(fā)生的原因主要從以下幾方面

　　①腭裂的類型

　　臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)硬腭或軟硬腭交界處裂隙寬度超過2.5cm時(shí)，術(shù)后傷口容易裂開。腭裂的畸形程度愈重，組織缺損越多，其術(shù)后瘺孔的發(fā)生率愈高。

　　研究顯示瘺孔在不同類型唇腭裂術(shù)后的發(fā)生率分別是單側(cè)腭裂15%，單側(cè)完全性唇腭裂26%，雙側(cè)完全性唇腭裂61%。

　?、陔窳咽中g(shù)方式的選擇

　?、凼中g(shù)操作因素

　　④術(shù)后感染和護(hù)理因素

　　術(shù)后創(chuàng)面暴露于口腔和鼻腔，口腔衛(wèi)生不良，容易導(dǎo)致感染、脫線。術(shù)后感冒發(fā)燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。

　　我們的口腔，本來就不是無菌的環(huán)境，術(shù)后無論如何勤快的清洗，還是無法做到完全無菌。既然有細(xì)菌，傷口多少都會(huì)有感染現(xiàn)象，創(chuàng)口組織已經(jīng)很薄，再加上一些感染，就有裂開的風(fēng)險(xiǎn)。

　　術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、患兒反復(fù)哭鬧、過早吃硬食物。腭裂術(shù)后患者飲食受到一定的限制，加之術(shù)中出血，如果患者攝入量不足，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)也會(huì)影響傷口愈合。

　　預(yù)防方法：

　　1、術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素非常重要。

　　2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進(jìn)食前后涼開水/康復(fù)新液/生理鹽水漱口。進(jìn)食冷/溫涼的流食。

　　3、術(shù)后一周內(nèi)預(yù)防感冒、防止咳嗽。

　　4、避免患兒哭鬧。

　　5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。腭裂患者術(shù)后飲食受限制，加上術(shù)后身體高代謝，可造成營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，是傷口復(fù)裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。