由于施加矯治力的方式不同,會(huì)出現(xiàn)不同類型的牙齒移動(dòng)。
1.傾斜移動(dòng)
是指牙齒以支點(diǎn)為中心,牙冠和牙根朝相反方向移動(dòng)。如為單根牙,則其牙周變化呈現(xiàn)2個(gè)壓力區(qū)和2個(gè)張力區(qū);雙根牙的根周組織出現(xiàn)4個(gè)壓力區(qū)和4個(gè)張力區(qū)。一側(cè)近牙冠區(qū)與對側(cè)根尖區(qū)的牙周組織承受相同的矯治力(壓力或張力),產(chǎn)生相同的組織變化。
如自唇側(cè)對前牙加力時(shí),牙冠向舌側(cè)傾斜,此時(shí)唇側(cè)牙周組織的變化上下不同,支點(diǎn)以上(冠方)的牙周膜纖維受到牽拉,牙周膜間隙增寬,新骨形成。支點(diǎn)以下(根方)的牙周膜纖維被壓縮,牙周間隙減小,骨吸收;舌側(cè)的變化與之相反,支點(diǎn)以上為吸收區(qū)變化,支點(diǎn)以下為增生區(qū)變化。相應(yīng)部位還出現(xiàn)代償性骨吸收與增生,即在牙槽窩內(nèi)表面發(fā)生改建的同時(shí),牙槽骨外側(cè)也會(huì)發(fā)生補(bǔ)償性改建,以保持牙槽骨原有的厚度。
一般認(rèn)為牙支點(diǎn)的位置位于牙根中1/3與根尖1/3交界處。傾斜移動(dòng)的最大壓力與張力區(qū)是在牙根尖和牙頸部。
2.整體移動(dòng)
是指牙冠、牙根同時(shí)向相同方向等距離移動(dòng)。此時(shí)外力所在的一側(cè)為張力側(cè),外力所向的另一側(cè)為壓力側(cè),分別發(fā)生骨增生與吸收改變。只有使用特定的矯治器才能使牙齒整體移動(dòng)。整體移動(dòng)的壓力與張力被均勻地分布在牙根兩側(cè)的牙周組織。整體移動(dòng)牙齒所需的力值約大于牙齒傾斜移動(dòng)所需力值的2倍。
3.伸長或壓低移動(dòng)
是指將牙齒向外拉出伸長或向下壓入移動(dòng)。牙伸長移動(dòng)時(shí),牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉,牙槽窩底可形成與牙長軸平行并朝向根尖的骨小梁,牙槽骨向冠方增生,牙齒逐漸向冠方移動(dòng)。矯治力應(yīng)較輕柔,否則容易造成牙髓壞死及牙齒脫位。牙齒壓低移動(dòng)時(shí),根尖區(qū)牙周纖維受到壓力,牙槽窩表面呈較為廣泛的骨吸收活動(dòng),直至根尖區(qū)牙槽骨也被吸收之后,牙齒才得以向窩底壓入,受牙槽窩解剖結(jié)構(gòu)的影響,牙齒不易向牙槽窩底壓入。當(dāng)壓力過大時(shí),根尖區(qū)血管受壓,容易造成血液循環(huán)障礙而引起牙髓壞死,故牙齒壓低移動(dòng)時(shí)更應(yīng)使用輕力。
4.旋轉(zhuǎn)移動(dòng)
是指牙齒沿長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。旋轉(zhuǎn)移動(dòng)時(shí)牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞,牙周纖維之間的毛細(xì)血管被嚴(yán)重?cái)D壓,血液循環(huán)受阻,牙槽骨的增生和吸收均較緩慢,牙齒移動(dòng)緩慢。旋轉(zhuǎn)移動(dòng)較其他形式的牙移動(dòng)更為困難且容易復(fù)發(fā),受到牽拉的牙周纖維需要經(jīng)過較長時(shí)間的重新。恢復(fù)和排列后,才能使牙齒移動(dòng)并固定在新的位置上。圓形單根牙的扭轉(zhuǎn)較扁形牙根和多根牙容易。扁形牙根的扭轉(zhuǎn)一般會(huì)產(chǎn)生2個(gè)壓力區(qū)和2個(gè)張力區(qū),扭正后保持時(shí)間較長,可用牙齦纖維切斷的辦法提高療效與減輕復(fù)發(fā)。牙齒旋轉(zhuǎn)可通過使用力偶實(shí)現(xiàn),也可在牙冠一側(cè)施加一定的力,在另一側(cè)不需移動(dòng)的部位設(shè)計(jì)阻擋點(diǎn)(stop),以扭正牙齒。
A.力偶作用使牙齒旋轉(zhuǎn)
B.在一側(cè)設(shè)計(jì)阻擋,另一側(cè)加力使牙齒旋轉(zhuǎn)
C.A和B在臨床的具體應(yīng)用
D.A和B在臨床的具體應(yīng)用
5.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)
是指使牙齒的一部分移動(dòng),另一部分限制其移動(dòng)。通常指“根轉(zhuǎn)矩”,即牙根移動(dòng)而牙冠很少移動(dòng)。要實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)矩移動(dòng),需要在牙冠上使用力偶,即在牙齒兩側(cè)施加相反方向的力偶,限制牙冠的移動(dòng)。在轉(zhuǎn)矩力作用下根尖區(qū)的壓力最大,根尖移動(dòng)較牙齒其他部位更多。牙齒轉(zhuǎn)矩移動(dòng)時(shí)容易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死,應(yīng)特別注意觀察。
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