對(duì)于修復(fù)科醫(yī)生來說，經(jīng)歷辛苦預(yù)備完牙體、等待牙周恢復(fù)后順利戴牙，是辛勤工作最佳的回報(bào)，如同建筑師的圖紙終于付諸宏偉建筑，也好比設(shè)計(jì)師的構(gòu)想最終變成模特身上美麗的衣裳。

　　然而在這最后的一步，有些醫(yī)生往往因?yàn)榉潘啥雎粤艘恍┲匾膯栴}，導(dǎo)致修復(fù)體戴入后產(chǎn)生大大小小的和預(yù)期偏差的“效果”。這其中，咬合問題首當(dāng)其沖，成為幾十年來修復(fù)科醫(yī)生持續(xù)關(guān)乎的要點(diǎn)。

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　　要解決修復(fù)體的咬合問題，首先我們要關(guān)注咬合接觸的形式。

　　牙齒的咬合類型分為動(dòng)態(tài)咬合和靜態(tài)咬合。

　　前者以咀嚼運(yùn)動(dòng)為典型，主要發(fā)生在下頜后牙牙尖頂和上頜后牙頰尖舌斜面、牙窩底及舌尖頰斜面附近咀嚼期的引導(dǎo)面上。后者則是在修復(fù)過程中最直觀可觀察到的，靜態(tài)咬合時(shí)，在牙尖斜面或牙窩壁附近產(chǎn)生的可沿斜面?zhèn)鲗?dǎo)壓力的過程。

　　許多醫(yī)師在戴牙中進(jìn)行的調(diào)合往往過于注重靜態(tài)咬合，但在使用過程中，動(dòng)態(tài)咬合才是導(dǎo)致修復(fù)體崩瓷、折斷等的主要原因。同時(shí)，這些變化還會(huì)影響病人的主觀感受，并影響其顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)，不可謂不嚴(yán)重。

　　下面我們針對(duì)不同類型的問題進(jìn)行解釋并提出應(yīng)對(duì)策略。

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　　由以上不當(dāng)咬合帶來的口內(nèi)表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：

　　1.He曲線異常；

　　2.基牙預(yù)備空間不足，不易形成正常咬合，主要是因?yàn)猷徰纼A斜程度過大；

　　3.基牙預(yù)備量不足，修復(fù)后的牙體積過大，形成異常的如對(duì)刃He的關(guān)系；

　　4.前牙制作了不良修復(fù)體，如為了美學(xué)效果在上頜側(cè)切牙唇側(cè)增加一個(gè)修復(fù)體，但形成了一個(gè)人工的咬合窩后改變了下頜切牙的咬合方式和接觸，則會(huì)形成咬合干擾；

　　5.He支托等固位裝置過高，形成早接觸、造成患者咬合不適；

　　6.He面形態(tài)不符合解剖He，牙尖、牙窩制作不當(dāng)，無法形成正常咬合；

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　　那么在修復(fù)過程中，從預(yù)備牙體到戴牙，有哪些是需要醫(yī)生注意的呢？

　　首先

　　在預(yù)備基牙時(shí)，醫(yī)生要重視軸面預(yù)備量。為了保留足夠的牙體組織，許多醫(yī)生往往傾向于少預(yù)備軸面，而只磨除足量的He面牙體組織。

　　此時(shí)，牙科技工只好將修復(fù)體做得較大以保證足夠的材料強(qiáng)度。戴入病人口內(nèi)后，往往不會(huì)馬上出現(xiàn)問題，但只要稍微使用一段時(shí)間，過大的牙體會(huì)和對(duì)頜牙形成對(duì)刃甚至反He的咬合接觸，從而引發(fā)一系列錯(cuò)誤的咀嚼引導(dǎo)導(dǎo)致的咬合問題。

　　其次

　　由于口內(nèi)咬合系統(tǒng)是一個(gè)整體，組牙功能He需要得到足夠的重視。醫(yī)生不能只關(guān)注單顆或者數(shù)顆缺失牙的區(qū)域，而需要在修復(fù)前、修復(fù)中和修復(fù)后充分評(píng)估病人原有的組牙功能He類型及功能程度。

　　缺失牙容易導(dǎo)致鄰牙傾斜、余留牙咬合創(chuàng)傷、磨耗等問題，往往會(huì)對(duì)牙體造成損傷形成尖銳或高聳的邊緣。故在修復(fù)前應(yīng)當(dāng)先對(duì)余留牙進(jìn)行調(diào)整，充填或預(yù)備，以原有咬合關(guān)系為參考，建立更為良好的縱He曲線及橫He曲線。

　　再次

　　隨著時(shí)代發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)新的理念制定新的修復(fù)計(jì)劃、選擇先進(jìn)的修復(fù)方式。

　　傳統(tǒng)的冠橋修復(fù)經(jīng)典，但對(duì)天然牙會(huì)造成較大損耗，且往往對(duì)傾斜的鄰牙有進(jìn)一步受力不良的影響。故能夠選擇種植或活動(dòng)義齒修復(fù)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)規(guī)避冠橋修復(fù)，以免橋體受力時(shí)對(duì)基牙產(chǎn)生壓向缺牙間隙的應(yīng)力作用。

　　在牙冠制作過程中，醫(yī)技溝通不僅在美學(xué)方面有很重要的作用，對(duì)于制作有合理咬合的天然牙也一樣重要。天然牙列中的牙都有不同程度的近、遠(yuǎn)中向或（和）頰、舌向的傾斜，這種傾斜不僅表現(xiàn)在牙冠與牙根的整體長(zhǎng)軸方面，也表現(xiàn)在牙冠本身。技師制作出合乎解剖結(jié)構(gòu)的He面，對(duì)于日后咬合健康至關(guān)重要。

　　最后

　　在戴牙調(diào)He的階段，需要注意是，調(diào)He目的是為了獲取與對(duì)頜牙廣泛、穩(wěn)定的多點(diǎn)接觸。無論全口義齒還是局部固定修復(fù)，都需要進(jìn)行微量的調(diào)整以達(dá)到目的。

　　4、通常調(diào)磨的內(nèi)容主要包括：

　　1.修整He面形態(tài)，使整個(gè)牙面輪廓光滑、流暢；

　　2.清理發(fā)育溝、外展隙，便于食糜溢出；

　　3.協(xié)調(diào)覆蓋關(guān)系，使各牙起引導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)之間相互協(xié)調(diào)；

　　4.調(diào)磨高點(diǎn)接觸，使咬合重點(diǎn)落在支持尖的主要承力部位，避免非主要承力部位承擔(dān)過大咬合力。

　　一口良好咬合的牙齒是修復(fù)科醫(yī)生終身追求的美好作品。只要在修復(fù)治療過程中，把握“建立穩(wěn)定的靜態(tài)咬合接觸、建立協(xié)調(diào)一致的He曲線和牙尖斜面等咬合引導(dǎo)結(jié)構(gòu)、基牙和修復(fù)體同等重視”的原則，就能夠制備出合乎健康咬合形態(tài)的牙冠，完成我們的目標(biāo)。