根管治療的七大過程!

2017-03-05 來源：美齒健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牙齒根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。

　　牙齒根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。牙齒根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。

　　1、術(shù)前評估

　　評估應(yīng)該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應(yīng)癥選擇，禁忌癥有無，患者治療的意愿，費(fèi)用問題，還有患者的善良指數(shù)；第二個方面是結(jié)合患牙對術(shù)者自己的的操作可行度的評估。（關(guān)于術(shù)者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然后相應(yīng)的級別的醫(yī)生處理相應(yīng)的患牙）

　　2、髓腔預(yù)備（根管冠上段預(yù)備）

　　開髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車針（裂鉆或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩(wěn)）進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為準(zhǔn)，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo

　　3、工作長度測定

　　這一步其實(shí)包含了冠上段預(yù)備，根管的疏通和工作長度測定三個內(nèi)容。根管預(yù)備我們一般常用三種方法：標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法。無論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預(yù)備放在根管預(yù)備的第一步，冠上段預(yù)備我推薦下面兩種方法：

　　4，根管預(yù)備

　　根管預(yù)備的方法無非是采用上面提到的三種（標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用

　　5，根管消毒

　　良好，徹底的機(jī)械和化學(xué)預(yù)備后的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專家認(rèn)可的封藥有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調(diào)制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合。

　　6，根管充填

　　充填時機(jī)，無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內(nèi)無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復(fù)的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙膠側(cè)方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。（強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院試尖，有文獻(xiàn)報導(dǎo)試尖可以提高30%的恰填率）

　　7，冠修復(fù)

　　對于根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。專家不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內(nèi)3個月才需要重新治療，但是這種觀點(diǎn)已經(jīng)過時，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是24h），推薦使用復(fù)合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可

　　細(xì)節(jié)：建議試尖完畢沖洗干燥根管后（這一步的時候可讓護(hù)士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然后燙牙膠尖，壓實(shí)，直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因?yàn)橐呀?jīng)試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧愿費(fèi)點(diǎn)事去除充填物，也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。