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根管治療術(shù)后疼痛的原因!

摘要:根管治療過程中的急性發(fā)作包括約診間痛和根充后發(fā)應(yīng)。盡管治療過程的操作十分仔細(xì),術(shù)后的疼痛和腫脹有時(shí)候也是不可避免和不能預(yù)測(cè)的。
  根管治療過程中的急性發(fā)作包括約診間痛和根充后發(fā)應(yīng)。盡管治療過程的操作十分仔細(xì),術(shù)后的疼痛和腫脹有時(shí)候也是不可避免和不能預(yù)測(cè)的。絕大多數(shù)的術(shù)后反應(yīng)為輕度不適(40%),約25%的病例會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛,2%~4%出現(xiàn)急性發(fā)作。術(shù)后反應(yīng)和患者的狀況、牙髓和根周組織的狀況和治療步驟有關(guān)。術(shù)前存在疼痛和腫脹、牙髓壞死或者急性根尖周炎的病例,更有可能出現(xiàn)急性發(fā)作。使用長(zhǎng)效麻醉劑、完善根管成形和清潔、給予鎮(zhèn)痛劑以及讓患者有心理上的準(zhǔn)備能有效減低約診間痛的程度。因此,術(shù)后叮囑患者可能出現(xiàn)疼痛的情況、程度和持續(xù)時(shí)間是十分必要。預(yù)防性使用抗菌素減輕術(shù)后疼痛作用不大而且沒有必要,但對(duì)存在感染或有系統(tǒng)性疾病的患者,應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌素。急性根尖癥狀出現(xiàn)或膿腫形成應(yīng)將髓腔開放或切開引流。輕中度疼痛可以服用阿司匹林布洛芬藥物;中重度疼痛可服用布洛芬和可待因類,一般不使用激素類藥物,此外,長(zhǎng)效局部麻醉劑的使用也是有助于延緩根管治療重的疼痛。十.影響根管治療長(zhǎng)期療效的因素分析
 
  1.根管治療前的牙髓狀態(tài):根管治療前的牙髓狀態(tài)是一個(gè)有爭(zhēng)議的影響因素。一般認(rèn)為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。
 
  2.根管治療前根尖狀態(tài):根管治療前根尖兵變會(huì)使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠(yuǎn)期效果還存在爭(zhēng)議。
 
  3.根管預(yù)備方法和充填技術(shù):不同預(yù)備方法對(duì)根管治療成功率的影響差異沒有顯著性;冷側(cè)壓充填的病例比無側(cè)壓充填的成功率高,根管全長(zhǎng)充填比僅根尖部填充成功率高,但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根管預(yù)備的主銼大小對(duì)根管治療遠(yuǎn)期療效沒有顯著影響。
 
  4.根管充填材料:牙膠尖和根充糊劑結(jié)合使臨床最常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結(jié)合根充存在比較多問題,是不可取的方法。
 
  5.根尖區(qū)充填質(zhì)量:分為根尖區(qū)充填位置和根尖充填置密度兩個(gè)因素。國外對(duì)根尖區(qū)位置的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較一致:根管充填物距離X線根尖位置在0~2mm范圍內(nèi)是可以接受的,欠填或者超填都會(huì)減低根管治療的效果。此外,根尖區(qū)充填不致密也會(huì)明顯降低根管治療的遠(yuǎn)期效果。根尖區(qū)充填不致密使微生物有生存的空間;而根尖側(cè)枝根管比較多,在充填不致密的情況下組織液容易滲入,為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng),最終導(dǎo)致根管治療的失敗。
 
  6.根管治療后冠修復(fù)的情況:冠修復(fù)應(yīng)成為完善的根管治療的必要步驟,如果沒有良好的冠修復(fù)將會(huì)影響根管治療的遠(yuǎn)期療效。
 

  7.根管治療重出現(xiàn)的意外:根管治療中的側(cè)穿和器械折斷對(duì)根管治療效果有一定的影響。主要因?yàn)閭?cè)穿或者器械折斷下方的根管難以進(jìn)行預(yù)備、沖洗和充填,導(dǎo)致根管治療的失敗率增高;但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補(bǔ)材料的應(yīng)用(如MTA),可以對(duì)根管治療中出現(xiàn)的意外進(jìn)行及時(shí)處理,改善了遠(yuǎn)期療效。 

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