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妊娠齦炎與嬰兒健康的高風(fēng)險相關(guān)

摘要:妊娠周數(shù)和出生體重是評價新生兒存活幾率和健康生長與發(fā)育的最重要的生物學(xué)決定因素。對于不存在先天性的解剖學(xué)和染色體缺陷的新生兒,60%的死亡是由于出生體重過低造成的1。
  妊娠周數(shù)和出生體重是評價新生兒存活幾率和健康生長與發(fā)育的最重要的生物學(xué)決定因素。對于不存在先天性的解剖學(xué)和染色體缺陷的新生兒,60%的死亡是由于出生體重過低造成的1。
 
  出生低體重(LBW)是新生兒患病和死亡的主要決定因素2。LBW可能導(dǎo)致早產(chǎn)或者宮內(nèi)生長受限,或者兩者均出現(xiàn)。早產(chǎn)通常是指嬰兒出生時妊娠周數(shù)低于37周,出生低體重是指嬰兒出生時體重低于2500克。對于大多數(shù)病例,早產(chǎn)的根本原因并不明顯3。越來越多的證據(jù)支持母親亞臨床感染與提前分娩、胎膜早破和早產(chǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。有明顯證據(jù)表明,母親感染不僅會導(dǎo)致早產(chǎn),也與很多嚴重的新生兒后遺癥有關(guān)4。母親感染與早產(chǎn)相關(guān)假說是指微生物或者微生物產(chǎn)生的毒素通過生殖道上傳或者通過血液途徑進入妊娠子宮內(nèi)。越來越多的來自病例對照研究和縱向研究以及干預(yù)研究的結(jié)果證明,母親患有牙周炎癥與嬰兒早產(chǎn)和出生低體重(PT/LBW)之間確實存在關(guān)系5,6,7,8。
 
  牙周疾病是細菌引起的,主要是在齦下區(qū)域生長繁殖的格蘭氏陰性、厭氧菌和微需氧菌。目前解釋PD與早產(chǎn)關(guān)系的最流行的假說是:牙周的損傷是一個細菌和細菌產(chǎn)物的病灶,當患有牙周炎的患者出現(xiàn)一過性的菌血癥時,細菌及其產(chǎn)物可以從感染的牙周組織傳播到羊膜腔9。有充份的證據(jù)表明,患有牙周炎癥10,11和牙齦炎12的患者通常會出現(xiàn)一過性的菌血癥,細菌及其產(chǎn)物可能到達胎盤組織,導(dǎo)致胎盤感染,誘發(fā)早產(chǎn)。
 
  菌斑誘導(dǎo)的牙齦炎是一種細菌造成的牙齦炎癥,是妊娠女性最常見的牙周疾病13。妊娠期間,牙齦炎感染的幾率增加,這種增加與口腔內(nèi)存在的菌斑量無關(guān)14,15。妊娠相關(guān)的牙齦炎的臨床癥狀與菌斑導(dǎo)致的牙齦炎相似,但是牙齦的炎癥程度更加嚴重12,16。牙齦炎的嚴重程度與妊娠期間的類固醇性激素水平升高相關(guān)13。牙齦炎患者在齦下存在一種與邊緣性牙周炎相似的細菌生物膜,具有明確的臨床癥狀,例如牙齦紅、腫、出血17。
 
  有幾項研究已經(jīng)表明,患有牙齦炎的患者菌血癥出現(xiàn)的可能性增加10,18。最近,在智利妊娠女性中,開展了一項隨機對照試驗,研究妊娠相關(guān)牙齦炎與早產(chǎn)的關(guān)系19。這項研究19表明,妊娠相關(guān)牙齦炎可能是造成早產(chǎn)的一個獨立因素,治療牙齦炎癥可以減小胎兒早產(chǎn)和出生低體重的幾率。
 
  這項研究中評估的對象是社會經(jīng)濟狀況較差的妊娠女性,她們在圣地亞哥的公共保健醫(yī)院接受統(tǒng)一的分娩前護理。分娩前護理項目包括定期檢查、妊娠并發(fā)癥的篩查,營養(yǎng)建議、風(fēng)險因素的實驗室評估、減壓、分娩前兆教育、糾正出現(xiàn)的風(fēng)險因素、必要時轉(zhuǎn)診到高危產(chǎn)科醫(yī)院。這項研究對1296例妊娠不足22周的女性進行了檢查,判斷她們是否適合研究。研究要求這些女性孕育的胎兒是單胎,沒有系統(tǒng)性疾病,不需要為破壞性較大的治療措施而預(yù)防性服用抗生素,也不存在任何其它會影響牙齦炎進程的疾病。
 
  有870位女性滿足研究條件,參與研究的患者除了需要具備上述條件外,其它要求還包括口腔內(nèi)存留有至少18個自然牙,≥25%的位點探測時出血,臨床附著喪失不到2mm。為了增加統(tǒng)計學(xué)說服力,減少存在PTB潛在風(fēng)險的妊娠女性的數(shù)目,研究人員決定三分之二的妊娠女性分配到治療組,三分之一分配到對照組。這樣,有580位女性隨機分到治療組,290位女性隨機分到對照組。
 
  對這些妊娠女性的牙周狀況評估是通過進行全口檢查,其中包括確定下述變量:口腔健康狀況、牙齦炎癥、每個牙齒6個位點的探測深度(PD)和臨床附著水平(CAL)。每位校準檢查人員使用校準的牙周探針(北卡羅來那大學(xué)No15探針)進行臨床檢查。
 
  這些女性的人口統(tǒng)計學(xué)特征和詳細的妊娠史和當前妊娠數(shù)據(jù)來自醫(yī)療病歷和每次產(chǎn)前檢查掌握的情況。收集所有PTB和LBW相關(guān)因素的信息。
 
  在營養(yǎng)狀況的評估中,使用了智利女性體重-身高比例正常標準。根據(jù)產(chǎn)前護理項目草案,對于患有尿路感染或無癥狀的菌尿癥的女性給予口服呋喃妥英10天的治療。對于患有陰道炎的女性根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果給予局部抗生素治療。
 
  對治療組的女性給予的治療包括菌斑控制指導(dǎo)和齦上和齦下刮治。每位女性每天用0.12%洗必太溶液漱口一次。所有治療組的女性均在妊娠28周前結(jié)束治療,此后維持每2-3周一次維持性治療,直至分娩。
 
  對照組女性在妊娠期間不給予任何牙周治療,妊娠30周后再次檢查其牙周狀況。
 
  妊娠結(jié)果為早產(chǎn)(PTB)和出生低體重(LBW)。PTB的定義為分娩時妊娠周數(shù)少于37周,LBW是指新生兒出生時體重低于2500克20。妊娠周數(shù)的確定依據(jù)最后一次月經(jīng)期、超聲檢查,連續(xù)的身體檢查和產(chǎn)前檢查。
 
  為了便于分析數(shù)據(jù),這些女性根據(jù)妊娠結(jié)果分組為:早產(chǎn)(PTB)組,妊娠周數(shù)少于37周;出生低體重(LBW)組,新生兒出生時體低于2500克;早產(chǎn)/出生低體重(PTB/LBW)組,或者早產(chǎn)或者嬰兒出生低體重。
 
  數(shù)據(jù)分析包括描述性的統(tǒng)計表和單變量與多變量對數(shù)回歸分析。計算調(diào)整和未調(diào)整的風(fēng)險因素的95%置信區(qū)間。
 
  在870位進入研究的女性中,治療組中有27位、對照組中有9位由于下述原因退出分析:自然流產(chǎn)、由于子癇前癥、妊娠性糖尿病或者羊水過多而給予引產(chǎn)。治療組中的7位女性和對照組中的2位女性由于搬家改變地址而退出研究。
 
  在研究中,共834位女性分娩,治療組553位,對照組281位。這些女性患者的平均年齡為25.35歲(18歲至42歲),21.5%的患者是單身,79%的患者所受教育不足12年,15.5%的患者吸煙,35%的患者是初產(chǎn),4.80%的患者有過PT/LBW史。治療組和對照組的患者婦科和產(chǎn)科狀況基線分布基本相同。唯一不同在于PT/LBW史比例,對照組有PT/LBW史的人數(shù)比例(7.47%)明顯高于治療組(3.44%)(P=0.009)。
 

  兩個組的患者的牙周狀況都表明她們的口腔健康狀況差,87.52%的牙面存在菌斑。探測出血的位點平均占檢測位點的53.25%,表明這兩組女性牙齦炎癥嚴重而廣泛。平均探測深度為2.24mm),,平均臨床附著水平(CAL)1.14mm,沒有CAL>2mm的部位,說明這些女性沒有患破壞性牙周病。這兩組的女性牙周狀況基線沒有明顯不同。妊娠30周后,接受牙周治療的治療組女性的牙周狀況健康,所有牙周參數(shù)均明顯高于對照組(表1)。對照組女性的牙周狀況在整個妊娠期間沒有明顯改變,唯一改變是妊娠30周后,平均探測深度從基線2.22mm提高到2.33mm 

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