妊娠周數(shù)和出生體重是評價新生兒存活幾率和健康生長與發(fā)育的最重要的生物學(xué)決定因素。對于不存在先天性的解剖學(xué)和染色體缺陷的新生兒，60％的死亡是由于出生體重過低造成的1。

 

　　出生低體重（LBW）是新生兒患病和死亡的主要決定因素2。LBW可能導(dǎo)致早產(chǎn)或者宮內(nèi)生長受限，或者兩者均出現(xiàn)。早產(chǎn)通常是指嬰兒出生時妊娠周數(shù)低于37周，出生低體重是指嬰兒出生時體重低于2500克。對于大多數(shù)病例，早產(chǎn)的根本原因并不明顯3。越來越多的證據(jù)支持母親亞臨床感染與提前分娩、胎膜早破和早產(chǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。有明顯證據(jù)表明，母親感染不僅會導(dǎo)致早產(chǎn)，也與很多嚴重的新生兒后遺癥有關(guān)4。母親感染與早產(chǎn)相關(guān)假說是指微生物或者微生物產(chǎn)生的毒素通過生殖道上傳或者通過血液途徑進入妊娠子宮內(nèi)。越來越多的來自病例對照研究和縱向研究以及干預(yù)研究的結(jié)果證明，母親患有牙周炎癥與嬰兒早產(chǎn)和出生低體重（PT/LBW）之間確實存在關(guān)系5，6，7，8。

 

　　牙周疾病是細菌引起的，主要是在齦下區(qū)域生長繁殖的格蘭氏陰性、厭氧菌和微需氧菌。目前解釋PD與早產(chǎn)關(guān)系的最流行的假說是：牙周的損傷是一個細菌和細菌產(chǎn)物的病灶，當患有牙周炎的患者出現(xiàn)一過性的菌血癥時，細菌及其產(chǎn)物可以從感染的牙周組織傳播到羊膜腔9。有充份的證據(jù)表明，患有牙周炎癥10，11和牙齦炎12的患者通常會出現(xiàn)一過性的菌血癥，細菌及其產(chǎn)物可能到達胎盤組織，導(dǎo)致胎盤感染，誘發(fā)早產(chǎn)。

 

　　菌斑誘導(dǎo)的牙齦炎是一種細菌造成的牙齦炎癥，是妊娠女性最常見的牙周疾病13。妊娠期間，牙齦炎感染的幾率增加，這種增加與口腔內(nèi)存在的菌斑量無關(guān)14，15。妊娠相關(guān)的牙齦炎的臨床癥狀與菌斑導(dǎo)致的牙齦炎相似，但是牙齦的炎癥程度更加嚴重12，16。牙齦炎的嚴重程度與妊娠期間的類固醇性激素水平升高相關(guān)13。牙齦炎患者在齦下存在一種與邊緣性牙周炎相似的細菌生物膜，具有明確的臨床癥狀，例如牙齦紅、腫、出血17。

 

　　有幾項研究已經(jīng)表明，患有牙齦炎的患者菌血癥出現(xiàn)的可能性增加10，18。最近，在智利妊娠女性中，開展了一項隨機對照試驗，研究妊娠相關(guān)牙齦炎與早產(chǎn)的關(guān)系19。這項研究19表明，妊娠相關(guān)牙齦炎可能是造成早產(chǎn)的一個獨立因素，治療牙齦炎癥可以減小胎兒早產(chǎn)和出生低體重的幾率。

 

　　這項研究中評估的對象是社會經(jīng)濟狀況較差的妊娠女性，她們在圣地亞哥的公共保健醫(yī)院接受統(tǒng)一的分娩前護理。分娩前護理項目包括定期檢查、妊娠并發(fā)癥的篩查，營養(yǎng)建議、風(fēng)險因素的實驗室評估、減壓、分娩前兆教育、糾正出現(xiàn)的風(fēng)險因素、必要時轉(zhuǎn)診到高危產(chǎn)科醫(yī)院。這項研究對1296例妊娠不足22周的女性進行了檢查，判斷她們是否適合研究。研究要求這些女性孕育的胎兒是單胎，沒有系統(tǒng)性疾病，不需要為破壞性較大的治療措施而預(yù)防性服用抗生素，也不存在任何其它會影響牙齦炎進程的疾病。

 

　　有870位女性滿足研究條件，參與研究的患者除了需要具備上述條件外，其它要求還包括口腔內(nèi)存留有至少18個自然牙，≥25%的位點探測時出血，臨床附著喪失不到2mm。為了增加統(tǒng)計學(xué)說服力，減少存在PTB潛在風(fēng)險的妊娠女性的數(shù)目，研究人員決定三分之二的妊娠女性分配到治療組，三分之一分配到對照組。這樣，有580位女性隨機分到治療組，290位女性隨機分到對照組。

 

　　對這些妊娠女性的牙周狀況評估是通過進行全口檢查，其中包括確定下述變量：口腔健康狀況、牙齦炎癥、每個牙齒6個位點的探測深度（PD）和臨床附著水平（CAL）。每位校準檢查人員使用校準的牙周探針（北卡羅來那大學(xué)No15探針）進行臨床檢查。

 

　　這些女性的人口統(tǒng)計學(xué)特征和詳細的妊娠史和當前妊娠數(shù)據(jù)來自醫(yī)療病歷和每次產(chǎn)前檢查掌握的情況。收集所有PTB和LBW相關(guān)因素的信息。

 

　　在營養(yǎng)狀況的評估中，使用了智利女性體重－身高比例正常標準。根據(jù)產(chǎn)前護理項目草案，對于患有尿路感染或無癥狀的菌尿癥的女性給予口服呋喃妥英10天的治療。對于患有陰道炎的女性根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果給予局部抗生素治療。

 

　　對治療組的女性給予的治療包括菌斑控制指導(dǎo)和齦上和齦下刮治。每位女性每天用0.12%洗必太溶液漱口一次。所有治療組的女性均在妊娠28周前結(jié)束治療，此后維持每2－3周一次維持性治療，直至分娩。

 

　　對照組女性在妊娠期間不給予任何牙周治療，妊娠30周后再次檢查其牙周狀況。

 

　　妊娠結(jié)果為早產(chǎn)（PTB）和出生低體重（LBW）。PTB的定義為分娩時妊娠周數(shù)少于37周，LBW是指新生兒出生時體重低于2500克20。妊娠周數(shù)的確定依據(jù)最后一次月經(jīng)期、超聲檢查，連續(xù)的身體檢查和產(chǎn)前檢查。

 

　　為了便于分析數(shù)據(jù)，這些女性根據(jù)妊娠結(jié)果分組為：早產(chǎn)（PTB）組，妊娠周數(shù)少于37周；出生低體重（LBW）組，新生兒出生時體低于2500克；早產(chǎn)/出生低體重（PTB/LBW）組，或者早產(chǎn)或者嬰兒出生低體重。

 

　　數(shù)據(jù)分析包括描述性的統(tǒng)計表和單變量與多變量對數(shù)回歸分析。計算調(diào)整和未調(diào)整的風(fēng)險因素的95％置信區(qū)間。

 

　　在870位進入研究的女性中，治療組中有27位、對照組中有9位由于下述原因退出分析：自然流產(chǎn)、由于子癇前癥、妊娠性糖尿病或者羊水過多而給予引產(chǎn)。治療組中的7位女性和對照組中的2位女性由于搬家改變地址而退出研究。

 

　　在研究中，共834位女性分娩，治療組553位，對照組281位。這些女性患者的平均年齡為25.35歲（18歲至42歲），21.5%的患者是單身，79％的患者所受教育不足12年，15.5％的患者吸煙，35％的患者是初產(chǎn)，4.80%的患者有過PT/LBW史。治療組和對照組的患者婦科和產(chǎn)科狀況基線分布基本相同。唯一不同在于PT/LBW史比例，對照組有PT/LBW史的人數(shù)比例（7.47%）明顯高于治療組（3.44%）(P=0.009)。