根管治療的并發(fā)癥及處理方法

　　根管治療術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療牙髓和根尖周病的好方法

　　1）但在根管治療過(guò)程中，由于患種種原因可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。

　　2）并發(fā)癥給患者帶來(lái)很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療的失敗。

　　3）醫(yī)生在診治時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、精心操作、高度警惕。

　　4）一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即采取有效措施，積極補(bǔ)救，最大限度地減小損失。

　　根管治療中的并發(fā)癥

　　1工作長(zhǎng)度的喪失

　　原因：根管堵塞，肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。

　　預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管逐號(hào)預(yù)備根管。

　　2根管堵塞

　　原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。

　　預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號(hào)；反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管,根管銼不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善。

　　處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線確定。EDTA有幫助。

　　如果堵塞部不能通過(guò)，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時(shí)根尖手術(shù)。

　　3臺(tái)階形成

　　原因：根管銼無(wú)預(yù)彎，換銼過(guò)快，跳號(hào)。

　　預(yù)防臺(tái)階形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備時(shí)，準(zhǔn)確工作長(zhǎng)度，髓腔內(nèi)充滿NaClO預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長(zhǎng)度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。

　　早發(fā)現(xiàn)臺(tái)階可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的臺(tái)階去除較困難。方法同通過(guò)根管堵塞物。

　　熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時(shí)換銼；預(yù)彎根管銼；小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）；達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號(hào)的K銼預(yù)備；換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備，避免堅(jiān)硬的大好銼；向彎曲相反方向預(yù)備。

　　根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　1急性炎癥反應(yīng)——急性疼痛和腫脹

　　根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術(shù)常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%～40%，且隨年齡增加而增高。隨著技術(shù)水平的提高而減少。

　　（一）發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的原因：

　　1．術(shù)者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。

　　預(yù)備方法不當(dāng)，感染物質(zhì)推出根尖孔；根管封藥過(guò)量；充填時(shí)機(jī)不合適；超充；修復(fù)體高點(diǎn)。

　　2．患牙的解剖位置及病理狀態(tài)：

　　下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。

　　下前牙33.3%，上前牙8.7%

　　下磨牙24%，上磨牙為19.1%。

　　牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時(shí)可完整摘除，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術(shù)后急性炎癥發(fā)生率高。

　　有報(bào)告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。

　　3．感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素：

　　根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無(wú)疼痛癥狀的患牙。

　　檢測(cè)感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍。

　　4．患者個(gè)體體質(zhì)差異：

　　女性發(fā)病率高于男性

　　青年組發(fā)病低于中老年組

　　有過(guò)敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥

　?。ǘ〦IAE的處理

　　首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。

　　1．根管充填前

　　開放根管引流，切開引流。

　　全身應(yīng)用抗菌素及支持療法。

　　2．根管充填后

　　以保守治療為主。

　　膿腫形成，切開引流，全身應(yīng)用抗生素及支持療法。

　　保守治療無(wú)效，可實(shí)行人工造瘺或開窗引流術(shù)。

　?。ㄈ〦IAE的預(yù)防

　　1．術(shù)前拍攝X線片

　　2．嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)

　　3．準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度

　　4．對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)特別注意

　　2髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔及根管壁側(cè)穿

　　髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。

　　無(wú)論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導(dǎo)致患牙的拔除。故操作中應(yīng)特別當(dāng)心。

　　牙折

　　牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導(dǎo)致拔除者屢見，故應(yīng)引起足夠重視。

　　1牙折發(fā)生原因

　　1．經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營(yíng)養(yǎng)而脆性增大。

　　2．制備開髓洞形時(shí)，過(guò)多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強(qiáng)度。

　　3．根管清理和成形以及做冠樁預(yù)備過(guò)程中，過(guò)多的磨除根管壁，削弱了牙根強(qiáng)度。

　　4．用牙膠做根管充填時(shí)，側(cè)向或垂直壓力過(guò)大，均可造成牙根縱折。

　　5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機(jī)會(huì)。

　　2牙折的處理

　　應(yīng)盡可能保存患牙

　　1．冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復(fù)。

　　2．冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)，將斷端暴露在齦上，然后根據(jù)缺損情況考慮冠修復(fù)的種類。

　　折斷線在齦下超過(guò)3mm，患牙牙根較長(zhǎng)，正畸力將牙根牽引，無(wú)條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術(shù)。

　　3．根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。

　　在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內(nèi)固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調(diào)合解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術(shù)。

　　4．根縱折：?jiǎn)胃绖t拔除；多根牙做截根術(shù)或半切除術(shù)。也有報(bào)告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。

　　3牙折的預(yù)防

　　1．根管治療過(guò)程中，有薄壁銳尖或陡峭的無(wú)基釉質(zhì)，應(yīng)及時(shí)降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。

　　2．根管治療應(yīng)遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。

　　3．根管充填操作用力適度。

　　其它

　　上頜竇曲霉病、上頜竇疼痛、上頜竇炎癥等。

　　根管治療的各種并發(fā)癥，絕大多數(shù)情況是由術(shù)者操作不規(guī)范所致。在根管治療過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行每一步操作，這些并發(fā)癥是完全可以避免的。