根管治療（RCT）目的是徹底清除根管內(nèi)容物，包括：殘髓組織、牙本質(zhì)碎屑、感染松解的牙本質(zhì)表層及可能有的唾液、齲腐殘屑、暫封物碎屑等。清潔最主要是依靠化學(xué)藥物的蕩洗，此外，器械的進(jìn)出、切割和提拉也起到一定的機(jī)械輔助作用。

 

　　一、直接影響徹底成敗的因素

 

　　1、工作長(zhǎng)度不準(zhǔn)確：很顯然一個(gè)短于實(shí)際長(zhǎng)度的工作長(zhǎng)度必定會(huì)導(dǎo)致根管不能被完全清潔。對(duì)于怎樣確定工作長(zhǎng)度，傳統(tǒng)的方法是通過(guò)測(cè)量X線片顯示的根尖段長(zhǎng)度減去1毫米來(lái)得到，現(xiàn)代的手段是借助根管長(zhǎng)度電測(cè)儀來(lái)尋找和確認(rèn)牙本質(zhì)—骨質(zhì)界。在實(shí)際操作中，不能僅僅依靠某一種方法，而是主張將X線片和電測(cè)儀結(jié)合起來(lái)，以得到最準(zhǔn)確的數(shù)值。

 

　　2、器械預(yù)備根管成形不到位：根管的形狀對(duì)清潔的效率和效果有著關(guān)鍵的作用。成形的目的是去除髓腔側(cè)壁和根管口的阻力．建立到達(dá)根管的直通道；將根管冠中2/3部分?jǐn)U銼增粗到足夠錐度，并且錐度變化均勻一致，建立進(jìn)入根尖部位的直通道。顯然，一個(gè)有著粗大開口并且直線進(jìn)出的根管，比一個(gè)細(xì)小彎曲的根管更利于沖洗液的分布和回流。從理論上講，根管越粗，開口越大。錐度越大，越能達(dá)到我們希望的目的，但是無(wú)限制的過(guò)渡擴(kuò)大增粗是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的，會(huì)損害根壁的抗折斷力和牙根強(qiáng)度。保持平衡才是成功之道。

 

　　對(duì)于在器械預(yù)備成形中發(fā)生的一些不測(cè)，例如：斷針、穿孔、臺(tái)階和根尖拉開等等，如果沒有影響原始根管系統(tǒng)的清潔和成形，就不會(huì)直接導(dǎo)致治療失??；如果妨礙了對(duì)原始根管的清潔和成形，甚至使之變成不可能，尤其是發(fā)生在一個(gè)牙髓壞死的感染根管內(nèi)，就會(huì)大大增加失敗的幾率。

 

　　3、選擇的沖洗藥物未能達(dá)到預(yù)期效果：沖洗的藥物應(yīng)有較強(qiáng)消毒殺菌功能且流動(dòng)性較好。3%-5%的次氯酸鈉有很強(qiáng)的溶解有機(jī)物的能力，是很好的選擇。有實(shí)驗(yàn)證明：5.25%的次氯酸鈉溶液，能在20-30分鐘內(nèi)完全溶解一個(gè)完整的新鮮牙髓，加溫到60攝氏度時(shí)，溶解力顯著增強(qiáng)。但是次氯酸鈉溶液因?yàn)槿鄙僖种聘軆?nèi)厭氧菌的作用，所以建議要配合使用5%的鹽酸洗必泰溶液交替沖洗，作為彌補(bǔ)。此外，氯亞明和3%雙氧水溶液都是不錯(cuò)的選擇。若選用生理鹽水則無(wú)法達(dá)預(yù)期的目的4、沖洗的方法和工具不利：對(duì)于沖洗的工具，除了常用的沖洗器之外，超聲根管銼的效果非常好。超聲根管銼最開始是作為根管預(yù)備的工具被廣泛推廣使用．但根據(jù)筆者的使用經(jīng)驗(yàn)。此器械不宜用于根管預(yù)備，倒是其獨(dú)特的機(jī)械震蕩清潔功能，在臨床使用中效果顯著。實(shí)際工作中，如果受條件所限，則應(yīng)盡量選擇較細(xì)針頭的沖洗器，反復(fù)大量沖洗．通過(guò)增加沖洗量和沖洗次數(shù)，并輔助以手用根管銼或棉捻紙捻進(jìn)行根管蕩洗，以期做到盡可能徹底的清潔。

 

 

　　1、根管預(yù)備的好壞決定了根充的好壞：在影響根充質(zhì)量的因素中，首當(dāng)其沖是根管預(yù)備的質(zhì)量。如果根管成形不到位，器械預(yù)備后根管沒有具備良好的形態(tài)，會(huì)直接妨礙充填材料被加壓致密；根管清潔不到位，尤其是根充前若未能有效地去除根管壁上的牙本質(zhì)玷污層，會(huì)大大影響根充材料與根管壁的密切結(jié)合，直接減弱根充的封閉性。

 

　　2、選擇合適的根充材料：選擇適宜的材料也是個(gè)重要的因素。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有條件使用進(jìn)口成品糊劑的，使用前要根據(jù)說(shuō)明—幅，充分了解產(chǎn)品主要成分、添加成分、性能、硬固時(shí)間、允許：正作時(shí)間，以及與刺激性、安全性有關(guān)的信息。有些仍然在使用傳統(tǒng)的氧化鋅糊劑的，則應(yīng)當(dāng)注意糊劑不要過(guò)于稀薄，那樣會(huì)強(qiáng)度不夠，體積收縮過(guò)大，并且充填時(shí)容易卷入空氣形成空隙。此外．碘仿糊劑已經(jīng)被證明其中的碘會(huì)被吸收留下空隙，影響封閉，建議不要再繼續(xù)使用了。

 

　　3、準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度：準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度對(duì)完善的根管預(yù)備必不可少，同樣對(duì)高質(zhì)量根管充填也有著至關(guān)重要的作用。因?yàn)榍诽詈统涠紩?huì)大大降低根管治療的成功率。欠填的發(fā)生主要是由于工作長(zhǎng)度不夠，或者由于根管預(yù)備的成形和清潔不良，根尖區(qū)牙本質(zhì)泥未被完全清除所導(dǎo)致。造成超充最直接的原因是，預(yù)備根尖區(qū)時(shí)過(guò)渡切割，根尖狹窄部被破壞，失去了足夠的根尖抵抗，這使得超充的發(fā)生不可避免。

 

　　4、選擇適宜的根充方法：關(guān)于選擇哪一種根充方法，理論上講，沒有單純的側(cè)方加壓或垂直加壓，根充時(shí)施加的任何一次壓力都被分解為垂直向分力和水平向分力，同時(shí)起到垂直加壓和側(cè)方加壓的效果，所以無(wú)論選擇哪一種方法都能夠完成一例完美的高質(zhì)量的根管充填。術(shù)者需要熟知每種方法的適應(yīng)癥，熟練掌握操作技術(shù)，明白何種情況下應(yīng)該選擇何種相應(yīng)的根充方法。

 

 

　　在導(dǎo)致根管治療失敗的諸多因素中，根管再感染是一項(xiàng)很重要的因素，并且容易被臨床醫(yī)生所忽視。從打開牙髓，開始髓腔預(yù)備到完成根管充填，再進(jìn)行牙體修復(fù)，術(shù)者應(yīng)該始終具備防止根管感染和再感染的意識(shí)以及相應(yīng)的措施。

 

　　首先，使用橡皮障是很重要的手段。它能有效地避免在手術(shù)過(guò)程中，口腔環(huán)境對(duì)根管系統(tǒng)的再污染。當(dāng)然，使用橡皮障的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一點(diǎn)還可預(yù)防器械落入口腔甚至誤吞誤吸．保護(hù)鄰近軟組織，避免被不慎劃傷或被藥物灼傷等，在此不做贅述。如果受條件所限，不能做到每一次根管治療都在橡皮障的保護(hù)下進(jìn)行。那么也許把注意力放在力所能及的事情上會(huì)更有實(shí)際意義。在開始根管治療時(shí)，前期要做的是徹底去除所有齲腐質(zhì)。這樣的要求有兩個(gè)含義：

 

　　1、在接觸到根管口之前，牙冠上的任何地方都不能還有齲腐質(zhì)存在，哪怕是與開髓孔沒有直接關(guān)系，很遠(yuǎn)的地方；

 

　　2、做根管治療，同時(shí)保留原有的充填體或全冠修復(fù)體，這種做法不應(yīng)當(dāng)受到鼓勵(lì)。

 

　　其次，通常認(rèn)為根尖4毫米的充填封閉是根管充填術(shù)的關(guān)鍵。但這并不是說(shuō)可以忽略對(duì)根管上段的嚴(yán)密充填。根管上段充填物內(nèi)部有空隙，或根充物與根管壁不密和，或由于根管樁修復(fù)體破壞了封閉，很容易發(fā)生根管再污染，從而增加了根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　同時(shí)，牙冠充填物或暫封物的封閉性不佳也會(huì)導(dǎo)致根管的再污染。牙齒長(zhǎng)期處于口腔唾液環(huán)境中，目前任何材料任何技術(shù)都不可能從根本上避免修復(fù)體微滲漏問(wèn)題，根管時(shí)刻受著再污染的威脅。術(shù)者在根管治療后牙體修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，必須充分考慮選擇適宜的修復(fù)時(shí)機(jī)、修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)，有效地防范，減少發(fā)生根管再感染的幾率。

 

　　四、影響根管治療成功率的其他間接因素