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根管治療期間炎癥反應(yīng)的預(yù)防和治療

2016-12-28 來(lái)源:美齒健  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:診療間炎癥反應(yīng)又稱根管治療期間的急癥(EIAE)或約診間痛,是慢性根尖周炎(俗稱死髓牙)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其是無(wú)竇道型(包括多根牙有竇道)最容易發(fā)生
  診療間炎癥反應(yīng)又稱根管治療期間的急癥(EIAE)或約診間痛,是慢性根尖周炎(俗稱死髓牙)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其是無(wú)竇道型(包括多根牙有竇道)最容易發(fā)生,國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%-50.9%,也是長(zhǎng)期困擾口腔醫(yī)生的一大難題。筆者自1997年以來(lái)探討采用逐步去腐消毒法作根管治療,使這一問(wèn)題得到基本解決,經(jīng)過(guò)近千例觀察,目前已將發(fā)生率控制在5%以下,且反應(yīng)程度較輕,介紹如下,供同仁參考。
 
  一、逐步去腐消毒法方法步驟:
 
  首診:①常規(guī)開髓,窩洞滴3%雙氧水少許;②根據(jù)根管粗細(xì)選擇不同型號(hào)擴(kuò)大針尋找根管,伸入根管約2/3,并做適當(dāng)擴(kuò)大;③用雙氧水清洗1-2遍;④隔濕,用棉捻吸干根管內(nèi)液體;⑤用棉捻蘸FC至飽和,再用棉球壓至半干(壓1-2下),置入根管上段,多根牙可將露出部分蓋在另一根管口或髓室即可,不需多條棉捻;⑥暫封窩洞(1-48小時(shí)后復(fù)診,封藥時(shí)間短FC可多些)。
 
  復(fù)診:取出棉捻,常規(guī)清理根尖部分,并根據(jù)情況擴(kuò)大、清洗、干燥根管;封藥選用刺激性小的氫氧化鈣、木榴油、CP等藥。
 
  再?gòu)?fù)診:一般可以完成治療。
 
  注意事項(xiàng):①棉捻不能太濕;②根管中液體應(yīng)吸干③棉捻不能塞太緊;④封藥要嚴(yán)密,殘根等固位不好的可用鋅丁暫封;⑤根尖孔粗大者慎用。
 
  二、診療間炎癥反應(yīng)的類型
 
  1.細(xì)菌性:最多見(jiàn),主要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。
 
  2.化學(xué)性:常見(jiàn)于封砷性失活劑及FC不當(dāng)所致。
 
  3.創(chuàng)傷性:多見(jiàn)于擴(kuò)根超出或側(cè)穿、也可見(jiàn)于充填體過(guò)高。
 
  個(gè)別病例可能兩種反應(yīng)兼有。FC引起的反應(yīng)或過(guò)敏,特點(diǎn)為面部腫脹明顯,而疼痛不嚴(yán)重。
 
 ?。ㄔ斠?jiàn)實(shí)用牙髓病診療學(xué))
 
  三、診療間炎癥反應(yīng)的治療:
 
  1.根據(jù)炎癥反應(yīng)程度決定是否開放;
 
  2.調(diào)合;
 
  3.藥物治療:硝基米唑類藥加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,僅給1天藥即可。一般反應(yīng)用口服,伴畏冷發(fā)燒可酌情選用靜滴。
 
  四、討論?
 
  死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質(zhì),成為細(xì)菌(絕大多數(shù)是厭氧菌)生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基。在根管清理擴(kuò)大時(shí),若按照教條的擴(kuò)大方法一次到底,勢(shì)必將有細(xì)菌的腐質(zhì)推出根尖孔,導(dǎo)致根尖周急性炎癥。有的醫(yī)生會(huì)感到:越認(rèn)真擴(kuò)發(fā)生的炎癥越重,有的沒(méi)有超出根尖孔也會(huì)發(fā)生,攝片測(cè)量根管長(zhǎng)度也解決不了問(wèn)題,這是為什么?這是因?yàn)楦芙馄蕪?fù)雜,根尖處側(cè)支根管較多,許多根管的根尖孔不在根尖而在根側(cè),根管擴(kuò)大及沖洗產(chǎn)生的壓力,都有可能將腐質(zhì)擠出,那怕是一點(diǎn)點(diǎn),都會(huì)引起急性炎癥。當(dāng)然,根管中腐質(zhì)成分不同及患者機(jī)體免疫力不同,反應(yīng)的程度不一,癥狀輕重也有差別。
 
  逐步去腐消毒法是將根管分為三等份,近根管口2/3可視為安全區(qū)(見(jiàn)圖),可以放心擴(kuò),而近根尖1/3則應(yīng)視為危險(xiǎn)區(qū),如同有地雷,不能隨便進(jìn)入。在第一次清腐只能清、擴(kuò)2/3,清洗(主張棉捻蕩洗,不主張注射器沖洗)并吸干后,封入少量FC,利用其較強(qiáng)的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲透的功能,將尚未清理的腐質(zhì)中的細(xì)菌殺滅;即使未殺滅也可破壞其毒素,使細(xì)菌沒(méi)有殺傷力,如同斷了四肢的人沒(méi)有戰(zhàn)斗力,因而第二次擴(kuò)根就相對(duì)安全。當(dāng)然,器械還是不能超出根尖孔,否則,就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的可能。
 
  在擴(kuò)根前滴雙氧水在窩洞,使部分雙氧水隨擴(kuò)大針進(jìn)入根管,與腐質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生氣泡,既會(huì)將腐質(zhì)隨氣泡溢出,又有一定的殺菌作用,可以起到一定的輔助作用。
 

  地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素,又稱糖皮質(zhì)激素。具有抗炎癥、抗過(guò)敏、抗毒素等作用,對(duì)預(yù)防和治療診療間炎癥反應(yīng)都有較好的效果。根據(jù)本人觀察,用藥后2-3小時(shí)內(nèi)即可止痛,疼痛嚴(yán)重者可加服芬必得1片。本藥對(duì)高血壓、惡性腫瘤及結(jié)核病患者忌用,但若病情需要服一兩次問(wèn)題也不大。至于預(yù)防用藥,如能熟練掌握逐步去腐消毒法,則不需要每個(gè)患者都使用,僅用于死髓牙因故需要一次完成擴(kuò)根及根充者。 

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