根管治療的現(xiàn)代進(jìn)展

2016-12-14 來源：美齒健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根管治療是牙髓病、根尖周病首選和重要的治療方法，本文介紹牙髓活力測試與X線檢查、超聲在根管治療中的應(yīng)用、廢用砷劑失活提高麻醉效果、使用橡皮障、根管預(yù)備、根管充填等新理論、新方法。

　　近年來，對根管治療方面的研究，不論國內(nèi)外，均有顯著進(jìn)展，總的趨勢是：①臨床實踐與基礎(chǔ)科學(xué)相聯(lián)系；②保留患牙的范圍愈來愈大；③提高療效、縮短療程；④重視局部治療與全身健康的關(guān)系。

　　牙髓活力測試與X線檢查

　　牙髓活力測試是用溫度和電流刺激牙髓，幫助診斷牙髓病變和活力的方法。溫度測試常用冰水或氯乙烷進(jìn)行冷測試，用熱紅膠或牙膠進(jìn)行熱測試，選對稱牙做對比。電測試是將電流引入人體，使牙髓成為電路中的一段，在根尖孔附近，通過牙髓的電流形成最大密度，引起牙髓的神經(jīng)反應(yīng)。電刺激對臨床判斷根髓有無活力最有意義。

　　X線攝片檢查對牙髓病和根尖周病有重要的診斷價值，尤其對根管治療來說更是不可缺少的方法，利用它可對根管治療整個過程進(jìn)行監(jiān)測。X線攝片檢查顯示根尖周組織病變，可明確牙根數(shù)目、根管的位置、大小、形態(tài)、彎曲情況及牙根的形態(tài)，還可以判斷根管治療后根管充填質(zhì)量。但是X線攝片有時也會引起判斷上的錯誤，為了解決這一問題，目前采取水平移動球管攝片，增加拍片次數(shù)，將重疊的解剖標(biāo)志物（牙根或根管）的影像向相應(yīng)的頰側(cè)或舌側(cè)移動錯開，以便顯示真實的情況。

　　超聲在根管治療中的應(yīng)用

　　超聲在根管治療中的作用機(jī)制是由于超聲的高頻振蕩，活化了根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生了空化效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、熱效應(yīng)，這些效應(yīng)協(xié)同作用的結(jié)果，加上沖洗液本身的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用，使管內(nèi)的細(xì)菌得以殺滅，有機(jī)物予以清除。同時超聲銼的切割作用，除去了根管內(nèi)的感染牙本質(zhì)，完成了根管成形。同時還可幫助取出根管內(nèi)的堵塞物，如折斷的擴(kuò)大針、樁釘?shù)取?/div>

　　提高麻醉效果，廢用砷劑失活

　　砷劑封藥時間過長會引起化學(xué)性根尖周炎，若操作不慎，如封藥不嚴(yán)，砷劑漏入牙間隙，則可以導(dǎo)致牙周組織壞死。病人因咀嚼致使封藥脫落，并將其誤吞入者也不少見，目前大多數(shù)國家已經(jīng)廢除使用砷失活劑。

　　牙髓急性炎癥時有時麻效不理想，牙髓治療對牙髓的麻醉要求較高，現(xiàn)在普遍選用利多卡因或布比卡因作為麻醉藥物。多采用牙髓內(nèi)注射麻醉或牙周膜注射麻醉。牙髓內(nèi)注射麻醉是將麻藥注射到髓室或根管內(nèi)；牙周膜注射麻醉是圍繞牙根在牙周膜多點注射。

　　使用橡皮障

　　現(xiàn)代牙髓治療學(xué)要求根管治療在裝置橡皮障的條件下進(jìn)行，醫(yī)生操作方便，提高效率，避免操作時唾液污染根管。若采用紗卷隔唾法，鉆磨牙齒時的碎屑，從感染根管內(nèi)沖洗出來的細(xì)菌和污染物全落入病人口內(nèi)；再者根管沖洗液有一定的氣味和刺激性，病人在治療過程中頻繁嗽口，降低了工作效率。此外，使用橡皮障可防止根管器械誤吞和藥物燒傷黏膜的情況發(fā)生。

　　根管的預(yù)備

　　根管預(yù)備是根管治療的基礎(chǔ)工作，直接關(guān)系著預(yù)后，對根管治療成功與否起著至關(guān)重要的作用。根管預(yù)備的主要目的是：清除根管內(nèi)壞死殘屑、微生物及其代謝產(chǎn)物，祛除感染的、不規(guī)則的牙本質(zhì)，成形根管以利消毒和充填。包括對工作長度的測定、X線攝片法、電測法、根管預(yù)備器械、根管預(yù)備等方面。

　　根管充填

　　根管充填是使用根管充填材料填塞經(jīng)過處理、成形和消毒的根管，以阻斷根管和根尖周組織的交通，防止再感染。根管充填的目的是：①阻止冠向滲漏，阻斷口腔與根尖周組織的聯(lián)系；②包埋根管系統(tǒng)中殘存的活細(xì)菌；③阻止來源于根尖周的組織液到達(dá)根管系統(tǒng)。

　　根管充填材料：目前充填材料有固體類和糊劑兩類。固體類應(yīng)用最多的是牙膠尖；糊劑類充填劑主要有氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂基質(zhì)類、玻璃離子類等。

　　根管充填的時機(jī)：根管預(yù)備和消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴(yán)重惡臭、無大量滲出液，即達(dá)到不痛、不臭、不濕時就可進(jìn)行根管充填。

　　根管充填的方法：目前臨床上根管充填的方法主要是牙膠結(jié)合根管封閉劑的加壓充填法。根據(jù)加壓充填的的主要方向可分為側(cè)方加壓充填和垂直加壓充填，根據(jù)牙膠是否加熱可分為冷牙膠充填和熱牙膠充填。臨床應(yīng)用最廣泛的是冷牙膠側(cè)方加壓充填和熱牙膠垂直加壓充填。

　　冷牙膠側(cè)方加壓充填法：根據(jù)根管預(yù)備后主尖銼的大小，選擇相應(yīng)號碼或小一號的標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖并用測量尺測量修整，用糊劑充填器、K型擴(kuò)孔鉆或紙尖蘸封閉劑后在根管壁涂一薄層，再將主牙膠尖蘸少量封閉劑插入根管至工作長度標(biāo)記，再選擇合適的側(cè)方加壓器順一側(cè)根管壁插入根管，抽出加壓器后，選和加壓器大小合適的副尖插入間隙，反復(fù)操作至不能向根管深部插入為止。

　　熱牙膠垂直加壓充填法：熱牙膠加壓充填法是將牙膠加熱軟化，用垂直加壓器加壓充填根管預(yù)備的空間。選用一根非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖作為主牙膠尖，，根充時先在根管壁涂一薄層糊劑，主牙膠尖僅在根尖段涂少許糊劑放入根管內(nèi)到達(dá)試尖的深度，用加熱的器械將牙膠尖冠段燙斷并去除，然后用熱攜帶器或電加熱器將保留的主尖部分加熱軟化，用預(yù)選的最大號冷垂直加壓器向根尖方向加壓，希望本信息對您有幫助，有問題可以加www_yake%net%cn牙科網(wǎng)的QQ群交流牙齒疾病，再加熱軟化牙膠，用小一號的垂直加壓器加壓充填，繼續(xù)加入牙膠段，加熱加壓充填，如此反復(fù)操作直至充滿根管。