全國根管治療技術規(guī)范和質量控制標準

2016-12-11 來源：美齒健標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：全國根管治療技術規(guī)范和質量控制標準

　　1制定根管治療技術規(guī)范與質量控制標準的目的

　　1.1闡述治療的合理性

　　1.2規(guī)定治療應達到的質量和水平

　　2根管治療的適應證與非適應證

　　2.1適應證

　　2.1.1牙髓不可復性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙

　　2.1.2選擇性治療如：需提供樁道者，義齒修復前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預備意外露髓者，根切除術或半切除術的術前準備

　　2.2非適應證

　　2.2.1不能恢復功能不能進行牙體修復的患牙

　　2.2.2牙周支持組織不足的患牙

　　2.2.3預后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者

　　2.2.4患者口腔狀況很差不能改善者

　　3關于根管治療的術前準備

　　3.1病史采集和臨床檢查

　　根管治療前應對患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進行必要的檢查和問詢，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程。

　　3.2術前X線片

　　X線片的拍攝對于根管治療是重要的輔助條件，X線片的可重復性對于醫(yī)生進行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術，以保證影像的失真程度最小。

　　3.3根管治療的難度評價

　　根管治療術是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統(tǒng)比較復雜，對于一些彎曲細小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在采集病史和體檢后，應進行難度評價。

　　3.4簽署知情同意書

　　術前應當就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現(xiàn)的情況以及預后等與患者進行充分的交流，在進行根管治療前與患者簽署知情同意書。

　　4關于無痛技術和無菌技術

　　實行無痛技術的目的是在無痛情況下進行根管治療，消除患者對根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，盡量使用麻醉法。但對于一些機體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

　　根管治療是一種專門的手術治療，所用器械必須經(jīng)過嚴格的消毒，專人限次使用。有不明處也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。術者也要做好嚴格的防護措施，杜絕醫(yī)源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進行術區(qū)的隔離。

　　5關于牙體預備

　　牙體預備是進入根管前對患牙的準備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對患牙應做適當?shù)恼{(diào)牙合。這對于整個治療過程及治療預后很重要。調(diào)牙合應當在根管治療前完成，以利于測定根管長度時的參照點的確定。

　　6關于根管預備

　　根管預備包括開髓，尋找通路，確定工作長度，根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀并結合X線片以獲得較精確的數(shù)值，在測定根管長度的同時要對根管數(shù)目，長度，形態(tài)等進行評估。根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質并清理根管壁細菌以利于根管充填。預備后的根管應該包含原有根管形態(tài)，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預備過程中要注意防止器械在根管內(nèi)的分離。對于分離后遺留在根管內(nèi)無法取出的小部分器械，可采取旁路通過等方法予以處理。病歷上應記錄治療過程，并于治療后一年復查。

　　7關于根管沖洗

　　根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。在根管預備過程中，應該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。

　　8感染根管的開放引流和消毒

　　在感染根管的治療過程中，有時可出現(xiàn)診間急癥，可開放髓腔以利炎癥滲出液的引流。一旦急癥緩解應盡早封閉根管口防止重復感染、推薦使用消毒力強而對根尖周組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣。切忌抗生素或殺菌藥物多次重復使用。

　　9根管充填

　　根管充填的目的是封閉整個根管系統(tǒng)、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。根充的方法有側方加壓充填和垂直加壓充填。