牙髓治療術(shù)----根管治療術(shù)

2016-07-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　關(guān)于“牙髓治療方法”的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了1個(gè)多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法，迎接新挑戰(zhàn)，發(fā)展新材料，提出新技術(shù)；同時(shí)，一些錯(cuò)誤也被一再重復(fù)，有些治療還在完全依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。

　　關(guān)于“牙髓治療方法”的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了1個(gè)多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法，迎接新挑戰(zhàn)，發(fā)展新材料，提出新技術(shù)；同時(shí)，一些錯(cuò)誤也被一再重復(fù)，有些治療還在完全依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。在這段時(shí)期，這個(gè)被認(rèn)為“小而不重要的組織”，一直在重復(fù)著歷史，這促使我們選擇了一種不同的方法——一條前人很少走過的路。隨著對(duì)根管解剖系統(tǒng)的深入了解，其中有些方法和路徑被證明為不可行、無用、偏離方向或沒有出路；有的方法是明顯的進(jìn)步，有的卻是退步；有的方法具有創(chuàng)造性，有的僅僅是重復(fù)；有的基于生理學(xué)基礎(chǔ)，而有的僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)。在新千年到來之際，我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑，同時(shí)還要吸取過去幾個(gè)世紀(jì)的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)——因?yàn)樗?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/kqpd/835411.html' target='_blank'>牙髓病學(xué)（endodontology）和牙髓學(xué)（endodontics）發(fā)展變得完全不同了。

　　牙齒結(jié)構(gòu)：

　　牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導(dǎo)出牙神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個(gè)根管，后部的牙齒根管最多。

　　牙髓發(fā)生感染，會(huì)造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因?yàn)檠郎窠?jīng)的死亡而變得脆弱。

　　下顎右側(cè)第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的X射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進(jìn)一步手術(shù)。

　　根管治療術(shù)過程：

　　1.拍X射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。

　　2.施以局部麻醉。

　　3.鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)。

　　4.打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。

　　5.用根管鉆擴(kuò)大根管。

　　6.用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內(nèi)部。

　　7.用專門的材料充填根管，保證長(zhǎng)期處于無菌狀態(tài)。

　　8.填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。

　　根管治療缺點(diǎn)：

　　手術(shù)繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。

　　價(jià)格昂貴，例如在美國一顆牙齒的手術(shù)一般需要1，000美元，如加上牙冠則可達(dá)2，000美元。

　　可能失敗，消毒不徹底導(dǎo)致牙髓腔再次感染，導(dǎo)致需要拔牙。具有4根根管的臼齒，第四根根管容易被錯(cuò)過，導(dǎo)致失敗。另外形狀異常的根管，消毒充填過程中也可能不徹底。

　　根管治療手術(shù)失敗后不一定需要拔牙。

　　根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效，尤其是一些經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)治療仍然失敗的原因一直深受醫(yī)師的關(guān)注。究其原因歸納起來有以下幾方面：

　　解剖學(xué)因素，包括側(cè)支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；

　　治療過程中的醫(yī)源性因素如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)，根管超填，冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等；

　　根管內(nèi)微生物感染未得到控制，近年來根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注。

　　目前對(duì)于根管失敗的再治療，首選仍是保守性根管治療，即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段，如超聲、激光、微波等，選擇對(duì)根管細(xì)菌敏感的藥物處理根管，采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側(cè)支根管、副根管等。在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術(shù)，但要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)征和禁忌癥。根管治療失敗的再治療成功率，采用保守治療約為66%，失敗率為23%，根尖手術(shù)成功率為59%，失敗率為19%，二者之間無顯著性差異。