牙髓病的診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后
摘要：牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
一、診斷依據(jù)
1.牙有外傷和牙體手術(shù)史
2.可有齲洞。
3.自發(fā)痛、放散痛。
4.牙髓炎者疼痛不能定位。
5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。
6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。
7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。
二、治療原則
1.治療原則牙髓治療適用于
牙髓病和尖周病的治療。其原則：應(yīng)治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時(shí)，應(yīng)努力保存
牙齒。根據(jù)病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價(jià)值或已不能治愈甚至對機(jī)體有害的牙齒，可予拔除。
2.治療方法
?。?）應(yīng)急治療：①開髓引流?；?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/kqpd/824600.html' target='_blank'>急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。②切開引流?；脊悄は履撃[或粘膜下膿腫時(shí)，應(yīng)在局部切開并置和引流條。③
藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。
?。?）間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。
（3）直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。
?。?）切髓術(shù)：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未
發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。
?。?）干髓術(shù)：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴(kuò)洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。
干髓術(shù)一次法：適應(yīng)證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。
（6）乳牙變異干髓術(shù)：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。②封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
三、預(yù)后
1.治愈：
(1)治療后，至少1年內(nèi)無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。
(2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者，應(yīng)無冷、熱激發(fā)痛，牙髓活力存在。
(3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內(nèi)吸收，牙根發(fā)育完全。
2.好轉(zhuǎn)：治療后，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。
3.未愈：治療后，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉(zhuǎn)為慢性，有婁管形成。
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