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牙髓炎疼痛的原因!發(fā)病機理

2016-06-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:牙髓位干牙齒的中心位置,外層由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)包繞著,僅在很尖孔與根尖周組織相聯(lián)系;牙髓的神經(jīng)來自三叉神經(jīng),髓腔內(nèi)的神經(jīng)纖維應(yīng)激閾值較低,它對壓力的感受性較強,而且牙髓組織本身的組織壓本來就比其他器官的組織壓高。

   牙髓炎疼痛的原因

 
  牙髓位干牙齒的中心位置,外層由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)包繞著,僅在很尖孔與根尖周組織相聯(lián)系;牙髓的神經(jīng)來自三叉神經(jīng),髓腔內(nèi)的神經(jīng)纖維應(yīng)激閾值較低,它對壓力的感受性較強,而且牙髓組織本身的組織壓本來就比其他器官的組織壓高。當牙髓發(fā)炎時先是動脈血管擴張、充血,造成牙髓腔中的內(nèi)壓增高,使根尖孔處的靜脈受到壓迫,導(dǎo)致靜脈淤血,從而使?jié)B出液聚集,因通過狹小的很尖孔與外部聯(lián)系,使引流不暢,供血不良,因而造成牙髓的營養(yǎng)障礙,可引起牙髓壞死。壞死組織又釋放出更多的致炎產(chǎn)物,使更多的血管滲出增加,髓腔內(nèi)壓力進一步增高,加之牙髓被封閉在無彈性的硬質(zhì)腔中,即由于牙髓組織的四周為堅實的牙體組織,髓腔的空間容量是恒定的,沒有一點緩沖的余地,增高的壓力壓迫牙髓神經(jīng),就會產(chǎn)生劇烈疼痛,隨著牙髓腔內(nèi)壓力的增加,疼痛進一步加重,因而這種疼痛確實是難以忍受的,多數(shù)患者都有牙疼簡起來痛苦萬分的切身經(jīng)歷。
 
  牙髓炎發(fā)病機理
 
  1.微生物感染
 
  細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有:
 
  (1)經(jīng)牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點侵入牙髓。
 
  (2)經(jīng)牙周感染,細菌及毒素經(jīng)過牙周袋,通過根尖孔,側(cè)副根管而侵入牙髓。
 
  (3)血源感染,細菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但并非不可能。
 
  2.化學刺激
 
  (1)藥物刺激制洞后消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。
 
  (2)充填料刺激深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復(fù)合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
 
  3.物理刺激
 
  1)溫度刺激制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。
 
  2)電流刺激口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸,通過唾液可產(chǎn)生電位差,對牙髓有一定刺激。
 
  3)氣壓變化的影響在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。
 
  4)創(chuàng)傷如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見。
 
  牙髓炎不會自行好轉(zhuǎn)
 
  牙髓一旦發(fā)生炎癥是不能往好轉(zhuǎn)發(fā)展的,牙髓炎發(fā)展可引起牙髓的死亡,醫(yī)學上稱牙髓壞死。有的病人在牙痛時服用抗菌素、消炎藥,這是無濟于事的。牙髓炎疼痛一定要醫(yī)生進行牙齒止痛的處理。有的病人經(jīng)過數(shù)日牙疼后又覺得牙不疼了,以為好了。實際上是牙髓炎往牙髓壞死方向發(fā)展經(jīng)過一段時間后,壞死的牙髓內(nèi)的細菌和細菌牙髓毒素可以通過根尖孔向牙齒根尖外擴展,可引起根尖周圍炎癥這時又可引起牙疼。不能簡單以為牙不疼了,牙病就好了。
 
  牙髓炎的分類
 
  牙髓炎一般分為急性和慢性兩種類型。急性牙髓炎的特點是劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛,夜間疼痛加劇,冷熱刺激均可以加劇疼痛。若發(fā)展到化膿時,冷刺激可以緩解疼痛,所以口含冷水可起到一定的止痛作用。牙髓炎還伴有放射性陣痛,疼痛時還者往往不能指出疼痛的患牙。早期疼痛尚有間歇性,一旦發(fā)展到化膿時,就變成為持續(xù)性疼痛。
 
  慢性牙髓炎的特點是一般癥狀不明顯,沒有顯著的自發(fā)性疼痛史,只是常有不太明顯的陣發(fā)性疼痛或鈍痛,長期遇到冷熱刺激時,會伴有疼痛感覺。
 
  由于牙周炎癥引起的牙髓組織感染稱為逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是常見病。牙周組織的破壞如牙周膜、牙槽骨嚴重吸收時的炎癥,可以引起牙根尖的感染,通過根管引起牙髓組織發(fā)炎。逆行性牙髓炎產(chǎn)生的癥狀與一般牙髓炎的癥狀基本相同,如遇到冷、熱水疼痛,白天和夜間的自發(fā)痛等。不同的是,一般牙髓炎是由于牙齒齲壞而引起的,牙齒上有齲洞?逆行性牙髓炎的牙齒沒有齲壞,主要是牙齒周圍的組織發(fā)炎而引起,可以發(fā)現(xiàn)牙周組織內(nèi)有膿,牙齦可以發(fā)炎紅腫。逆行性牙髓炎有明確的牙周炎病史,牙X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙周組織嚴重破壞,牙槽骨嚴重吸收。
 
  牙髓炎的臨床特癥及診斷要點
 
  1、主訴為劇烈的自發(fā)性和陣發(fā)性牙痛;夜間發(fā)作更為頻繁,常不能入睡。
 
  2、病員對患牙往往不能定位,疼痛呈放射性,常涉及頭部、顳部、耳后及頸部等。
 
  3、在牙髓炎早期,患牙對冷、熱溫度刺激均可使疼痛加??;后期發(fā)展到化膿性階段,呈搏動性跳痛,熱刺激可加劇疼痛,而冷水含漱反使痛緩解。
 
  4、檢查可見有較深齲洞、牙體缺損、隱裂或咬合創(chuàng)傷。
 
  牙髓炎的治療原則
 
  1、牙髓安撫治療:當深齲尚未露髓的早期牙髓炎,可用挖匙輕輕除去軟腐牙質(zhì)后,以丁香油小棉球置入齲洞安撫牙髓,達到鎮(zhèn)痛、消炎,盡可能保存牙髓活力。
 
  2、開髓引流:經(jīng)牙髓安撫治療失敗或封閉性化膿性牙髓炎時,應(yīng)及時用牙鉆鉆開髓蓋(或用銳利消毒針頭戳穿髓蓋),使膿液得到引流,減壓止痛。
 
  3、牙髓病治療:經(jīng)上述治療后,癥狀緩解,根據(jù)牙髓病治療適應(yīng)征而選擇療法。
 
  4、拔除患牙:牙冠破損過大,或并發(fā)有重癥牙周病已無保留價值者,應(yīng)予拔除。
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