一．定義。
牙髓炎---是指細(xì)菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥。
二．特點(diǎn)以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。
三．分類(lèi)臨床常分為可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。其中常見(jiàn)的為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎兩大類(lèi)：
?。?）可復(fù)性牙髓炎一種病變較輕的牙髓炎，相當(dāng)于“牙髓充血”。當(dāng)牙髓受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激去除后，疼痛立即消失。臨床檢查時(shí)，去盡齲壞組織，無(wú)穿髓孔；牙髓電測(cè)器檢查，反應(yīng)與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗(yàn)產(chǎn)生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點(diǎn)是：無(wú)自發(fā)痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治療可復(fù)性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎癥。在去除齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時(shí)封閉窩洞，待無(wú)癥狀后按深齲處理。
?。?）不可復(fù)性牙髓炎
包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區(qū)分，而治療上都需去除牙髓來(lái)消除病變，但其臨床特點(diǎn)有所不同。
1．急性牙髓炎：可由可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，可為慢性牙髓炎急性發(fā)作。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，疼痛劇烈。表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作或劇痛，有放散性，多不能自己確定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開(kāi)放髓腔、止痛，再選用蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)等。
2．慢性牙髓炎：多為齲病所致，沒(méi)有劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的鈍痛，有較長(zhǎng)時(shí)間的冷熱刺激痛史，去除刺激后要較長(zhǎng)時(shí)間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無(wú)露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測(cè)試反應(yīng)不一，多對(duì)熱敏感或有遲緩性反應(yīng)痛。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、塑化術(shù)、干髓術(shù)。
3．逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過(guò)側(cè)、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥?；佳腊橛袊?yán)重的牙周病，同時(shí)表現(xiàn)出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對(duì)冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為牙齒鈍痛、脹痛，無(wú)明顯自發(fā)痛，對(duì)冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀；檢查可見(jiàn)深的牙周袋，或創(chuàng)傷性咬合，
牙齒松動(dòng)、叩痛；X線片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)。
四．診斷與鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要注意與下列疾病鑒別：
1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無(wú)，牙髓炎對(duì)溫度敏感，而齦乳頭炎對(duì)溫度的刺激則無(wú)明顯反應(yīng)
五．治療
根據(jù)其分類(lèi)采用不同的方法進(jìn)行治療。
?。?）可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。
（2）不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，例如可進(jìn)行根管治療術(shù)。
治療原則是保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開(kāi)髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛
藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：
1、活髓切斷術(shù)；
2、平髓術(shù)；
3、牙髓塑代或根管治療。無(wú)保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除患者痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。
牙髓病的主要癥狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過(guò)程中，解決疼痛問(wèn)題是首當(dāng)其沖的，其應(yīng)急處理為開(kāi)髓引流，即在局麻下用銳利的鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛，也可同時(shí)口服鎮(zhèn)痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。
同時(shí)，要在治療牙髓病時(shí)，采用無(wú)痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使其配合醫(yī)生治療操作，從而取得良好的治療效果。
六．預(yù)防
由于現(xiàn)代生活環(huán)境的改變，生活節(jié)奏的加快，很多家庭忽略了口腔的保健，然而口腔衛(wèi)生的注意及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣很大程度上大大的降低了口腔衛(wèi)生的發(fā)病率。就今天的課題下面我來(lái)介紹一些預(yù)防措施。
1．保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲齒有一定作用。
2．注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生。兒童飲食要多樣化，適當(dāng)吃些硬性和韌性的食物，可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長(zhǎng)
發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺(jué)或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺(jué)，因?yàn)樘窃谧炖镒兯嵋子诟g牙而得齲齒。
3．6-12歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹(shù)脂類(lèi)材料封閉，避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)，從而預(yù)防齲齒。
4．對(duì)于位置不正的
智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的假牙和牙套及時(shí)處理。
5．每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查。
6．得了齲齒時(shí)及時(shí)治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復(fù)，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛｝x齒引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周?chē)募?xì)菌感染，經(jīng)過(guò)根管治療保住牙齒。對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠，殘根及時(shí)拔除、及時(shí)鑲復(fù)。
7.家庭預(yù)防
(1)使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對(duì)牙齦很有好處
(2)給牙齒補(bǔ)鈣：牙骨疏松容易導(dǎo)致牙齦炎，可以多吃含有鈣質(zhì)的食物
(3)漱口水可以幫助你清除牙垢，對(duì)牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西后一定要漱口。在家可以使用淡鹽水，也有很好的效果。
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