1、年輕恒牙牙齦炎的治療原則

　　牙齦組織具有形成牙本質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)硬組織的功能，對(duì)外來(lái)刺激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)，因此治愈牙齦炎、保存生活的牙齦有十分重要的意義。年輕恒牙牙齦組織血運(yùn)豐富細(xì)胞成分多，防御和修復(fù)機(jī)能比較強(qiáng)，比成熟恒牙更容易保存活齦；而且年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，在牙槽骨中的穩(wěn)固性不足，為保證牙根的正常發(fā)育，在牙齦病變還處于早期階段時(shí)應(yīng)保存活齦，如不能保存全部活齦也應(yīng)保存部分活齦。只有當(dāng)牙齦炎處于晚期或牙齦壞死時(shí)才考慮去除牙齦，并做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，促進(jìn)牙根發(fā)育完成，盡量保存患牙，以維持牙列的完整而維護(hù)其咀嚼功能。

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　　2、年輕恒牙牙齦炎的治療方法

　　開(kāi)齦引流術(shù)

　?、俣x：是指人工鉆穿牙齦，引起齦腔內(nèi)的炎癥滲出物以緩解齦腔內(nèi)壓力，減輕疼痛的方法。由齦腔內(nèi)壓力增高所引起的疼痛常常難以忍受，嚴(yán)重影響患兒生活和學(xué)習(xí)。開(kāi)齦引流是最有效的止痛方法。

　?、谶m應(yīng)癥：慢性牙齦炎急性發(fā)作和急性牙齦炎。

　　③方法：是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通齦腔，使?jié)B出物外流，降低齦腔壓力，待置丁香油棉球于窩洞內(nèi)，一般開(kāi)放1～3天，視牙齦病變范圍，決定行切齦術(shù)還是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

　　間接蓋齦術(shù)

　?、俣x：是一種保存全部活齦的方法。使用具有使牙齦炎癥消退效應(yīng)的蓋齦劑覆蓋在近齦的牙本質(zhì)上，通過(guò)藥物的作用控制牙齦炎癥，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)牙本質(zhì)沉積，保存全部牙齦活力，從而恢復(fù)牙齦健康和功能。

　　②適應(yīng)證：深齲或牙折近齦引起的早期可逆性牙齦炎。

　?、鄯椒ǎ罕M可能去除洞底的軟化牙本質(zhì)，或保留近齦處的極少量軟化牙本質(zhì)，生理鹽水沖洗，棉球拭干，洞底覆蓋蓋齦劑，氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封，術(shù)后1周復(fù)診，如無(wú)癥狀，可改永久充填；如有自發(fā)性疼痛，可做牙齦治療。

　?、茏⒁馐马?xiàng)：繼續(xù)定期觀察，至根尖發(fā)育完成。

　　直接蓋齦術(shù)

　?、俣x：也是一種保存全部活齦的方法，是將蓋齦劑直接放置于牙齦的穿孔處，使局部形成修復(fù)性牙配制，穿齦也得以封閉，進(jìn)而達(dá)到保存牙齦活力的目的。

　?、谶m應(yīng)證：牙體預(yù)備或去除齲壞組織時(shí)的意外穿齦，外傷露齦時(shí)間較短且穿齦孔小于1mm。

　?、鄯椒ǎ喝コ顚榆淉x后，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗窩洞，并在有效的防濕下盡快將蓋齦劑覆蓋于洞底露齦處，氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封，1周后復(fù)診，如無(wú)癥狀，可改永久充填。

　?、茏⒁馐马?xiàng)：術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，測(cè)定牙齦活力，3～6個(gè)月時(shí)拍攝一次牙片，觀察穿齦孔處有無(wú)牙本質(zhì)形成和牙根的發(fā)育情況。

　　切齦術(shù)

　?、俣x：是保存部分活齦的方法，是在嚴(yán)格消毒或無(wú)菌條件下將有炎癥的冠部牙齦組織切除，用藥物覆蓋于根管口的牙齦斷面上，誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，封閉根管口，保存根部牙齦的活力和功能。

　?、谶m應(yīng)證：不宜做蓋齦治療，或蓋齦治療失敗的年輕恒牙、外傷露齦或局限于冠齦的牙齦為。

　　③方法：局部麻醉下，常規(guī)去齲、制洞、揭齦頂，用鋒利刮匙或球鉆切除冠部牙齦，生理鹽水反復(fù)沖洗齦室，棉球拭干，立即將蓋齦劑覆蓋于牙齦的斷面上，氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封1周后復(fù)診，如無(wú)癥狀可改變永久充填。

　?、茏⒁馐马?xiàng)：術(shù)后須定期觀察，以了解牙齦的活力，斷面的愈合和牙根繼續(xù)發(fā)育狀況等。

　　根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　年輕恒牙的牙根要在萌出后2~3年才達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，3～5年后根尖孔才縮窄。年輕恒牙牙齦壞死后，牙根停止發(fā)育，短而根尖敞開(kāi)的牙根，不利于牙齒的穩(wěn)固，所以需要采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)促使根尖繼續(xù)形成。

　　①定義：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙齦嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或尖周炎癥的基礎(chǔ)上，通過(guò)向根管內(nèi)充填藥物以刺激牙根尖部牙乳頭，形成成牙本質(zhì)細(xì)胞，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。

　?、谶m應(yīng)證：牙齦炎已波及根齦的全部牙齦炎，牙齦全部壞死、壞疽等。

　?、鄯椒ǎ撼Ｒ?guī)制洞、開(kāi)齦，仔細(xì)清理根管，去除根管內(nèi)感染壞死牙齦組織，封消毒力強(qiáng)，刺激性小的藥物于根管內(nèi)，每周更換一次，至無(wú)滲出或無(wú)癥狀為止；將根尖誘導(dǎo)藥物填入根管內(nèi)，暫時(shí)充填窩洞。術(shù)后每3～6個(gè)月復(fù)查一次，了解有無(wú)疼痛或腫脹，并拍X線片，觀察根尖形成情況，待牙根發(fā)育完成或根尖孔封閉后，再換其他固體材料進(jìn)行根管充填，并對(duì)患牙做永久性修復(fù)。

　?、茏⒁馐马?xiàng)：術(shù)中盡量避免超出根尖孔，損傷牙乳頭。療程較長(zhǎng)，必須堅(jiān)持定期復(fù)查。