漿液性牙髓炎
摘要：漿液性牙髓炎大都屬于非感染性牙髓，組織損傷比較輕微，臨床癥狀不顯著，損傷的修復(fù)較快，病變可能完全治愈，適合采用保存療法。
漿液性牙髓炎一般是由于齲損、咬耗癥、磨耗癥及窩洞形成等而導(dǎo)致牙體硬組織缺損，通過物理化學(xué)及溫度等刺激而引起。與牙位充血的原因相類似，但其刺激程度較強(qiáng)，或持續(xù)時(shí)間較長。
由于齲病，其他
牙齒硬組織病及牙體手術(shù)時(shí)磨削過多，而使機(jī)械的、化學(xué)的及溫度等刺激能通過菲薄的牙本質(zhì)層引起病變，因而本病病理變化常見于牙本質(zhì)最薄處的牙髓中。
牙髓是一種嬌嫩的胚胎疏松結(jié)締組織，對各種外來刺激，抵杭力極為薄弱，容易產(chǎn)生病變。漿液性炎的特征是
血管的擴(kuò)張和充血，血液成分滲入組織間隙引起炎癥性浮腫及血液有形成分尤其是白細(xì)胞的浸潤，其中以淋巴細(xì)胞為主，多形核白細(xì)胞很少或完全缺如。以血管為中心，環(huán)繞血管四周滲出最為顯著，遠(yuǎn)離血管的區(qū)域逐漸輕微。然而，這僅見于本病的初期或僅影響孤立的血管時(shí)，如果多數(shù)血管同時(shí)受累，相鄰浸潤區(qū)互相融合，這種現(xiàn)象就不很清楚。這種滲出過程損害了牙髓固有組織，如持續(xù)時(shí)間較長則損害就更為顯著。但實(shí)際上槳液性牙髓炎的病程一般很短，比較急性，很少能長時(shí)間保持其原有狀態(tài)。若修復(fù)能力能戰(zhàn)勝外來刺激，炎癥大都趨向愈合；反之，病變進(jìn)一步惡化，可形成化膿性炎癥。
在臨床上診斷漿液性牙髓炎，首先必須根據(jù)患者的自覺癥狀。它的主要特征為對溫度的刺激，尤其是對冷水以及甜、酸味的食物的刺激產(chǎn)生疼痛，嘴嚼硬物時(shí)的壓迫也能引起疼痛。疼痛一般持續(xù)1-2分鐘，甚者可長達(dá)1-2小時(shí)，經(jīng)過一定的間歇期后，再度反復(fù)發(fā)作。漿液性牙髓炎初期，常常由溫度或機(jī)械的刺激而引起疼痛，到了后期，在夜間臥床后也可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。其次，在客觀檢查時(shí)，最重要的是牙髓必須有健康的堅(jiān)硬牙本質(zhì)所圍繞。如拿平時(shí)最常碰到的齲病來說，應(yīng)以齲損二度為極限，對三度齲就不能診斷為漿液性牙髓炎。因?yàn)樵谠\斷二度齲時(shí)，齲損范圍無論如何廣，并未波及深部，牙髓必然尚覆蓋著一層健康的非感染性牙本質(zhì)；而三度齲的齲損范圍已波及牙本質(zhì)全層，牙髓事實(shí)上已發(fā)生感染。換言之，本病的特征是牙髓完全沒有發(fā)生感染。因此必須對此詳加檢查，然后才能做出正確診斷。
臨床上如何區(qū)別健康的牙本質(zhì)和病理性牙本質(zhì)是一個(gè)關(guān)鍵。所謂病理性牙本質(zhì)，通常指的是感染牙質(zhì)，因齲損而形成的。眾所周知，在發(fā)生齲病的細(xì)菌，尤其是牙齒脫鈣桿苗(bacillusdecalcificans)的作用下，正常牙本質(zhì)已部分或全部脫鈣而形成軟化牙本質(zhì)。軟化牙本質(zhì)一般很容易用銳利挖匙或圓鉆加以去除，而健康牙本質(zhì)很堅(jiān)硬，去除較困難。因此，健康牙本質(zhì)的主要特點(diǎn)是具有一定的光澤及堅(jiān)固的硬度，但是，牙本質(zhì)內(nèi)的細(xì)菌感染，并非必須以脫鈣為前提，在堅(jiān)硬的牙質(zhì)上也可以發(fā)生感染，一般認(rèn)為它不波及深部，僅局限在堅(jiān)硬的牙本質(zhì)表層。因此，在擴(kuò)大齲洞，去除軟化牙本質(zhì)到達(dá)堅(jiān)硬的牙質(zhì)時(shí)，必須繼續(xù)磨除少量堅(jiān)硬牙質(zhì)，盡量減少或避免感染牙質(zhì)的殘留。雖經(jīng)上述操作，也不可能做到絕對無菌，因此，應(yīng)進(jìn)一步在窩洞內(nèi)貼敷
藥物加以消毒。通常使用齲洞消毒劑，如樟腦酚、丁香油酚、木餾油及麝香草酚灑精或麝香草酚結(jié)晶等，加以處理。
著色牙本質(zhì)是否是感染牙質(zhì)，在臨床上對這個(gè)問題很難下肯定的結(jié)論。但把它當(dāng)作感染牙質(zhì)處理似較恰當(dāng)。牙本質(zhì)著色的原因，雖有不同的解釋，但多數(shù)認(rèn)為是由于外來色素引起的。牙質(zhì)既能容許色素的侵入，按理同樣也可容許微小的細(xì)菌的浸入。在臨床診斷疾病時(shí)，從難處著眼，可以獲得較好的治療效果，這已為大家所了解。因此，將著色牙本質(zhì)作為感染牙質(zhì)加以徹底去除，我們認(rèn)為比較安全而且恰當(dāng)。
總之，臨床上適于保存療法處理的牙髓，雖在病理組織學(xué)上形態(tài)各異，但它們最重要的共同點(diǎn)是牙髓沒有細(xì)菌感染，這是適于施行牙髓保存療法的標(biāo)志。如病變已發(fā)展為化膿性牙髓炎時(shí)，則應(yīng)放棄保存療法而采用去髓療法。處理生活牙髓時(shí)須以保存牙髓為原則，其中漿液性牙髓炎的癥狀及病變最為嚴(yán)重，但及時(shí)加以處理，尚能保全整個(gè)牙髓，因而對其診斷要特別細(xì)心和慎重。正確掌握本病的病理變化和臨床癥狀是診斷的基礎(chǔ)，電活力測定在某種程度上可作為一種輔助診斷的方法供診斷時(shí)參考。
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