由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

 

　　慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

 

　　2分類

 

　　慢性牙髓炎（chronicpulpitis）是臨床上最常見(jiàn)的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，而機(jī)體的抵抗力較強(qiáng)時(shí)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過(guò)程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

 

　　1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）

 

　　牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。如果細(xì)菌的毒力沒(méi)有增強(qiáng)，外界又無(wú)新的感染侵入時(shí)，被包繞的病變暫時(shí)不會(huì)向外發(fā)展，所以，慢性炎癥可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。臨床上沒(méi)有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。

 

　　2．慢性潰瘍性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）

 

　　牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒(méi)有明顯的自發(fā)痛，但當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛?；颊哂捎谂峦炊L(zhǎng)期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積?；颊叱Ｓ凶园l(fā)痛的病史，另一典型癥狀是當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。

 

　　3．慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）

 

　　多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于經(jīng)受輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織?牙髓息肉，可充滿整個(gè)洞內(nèi)并達(dá)咬合面，探之無(wú)痛但極易出血。一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，因此，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。由于長(zhǎng)期的廢用，常可見(jiàn)患牙及其鄰牙有牙石堆積。[1]

 

　　3癥狀體征

 

　　一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，患者可訴有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛?；颊咭话愣嗫啥ㄎ换佳?。慢性閉鎖型牙髓炎：無(wú)明顯的自發(fā)痛，有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無(wú)自發(fā)痛，患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見(jiàn)于青少年患者，一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)可有口才訴說(shuō)進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，因此長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。

 

 

　　1、可以定位患牙，有長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。

 

　　2、可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。

 

　　3、患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。

 

　　4、叩診反應(yīng)。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內(nèi)患牙感覺(jué)較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔?；佳缹?duì)溫度測(cè)驗(yàn)和電測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。多有輕度叩痛（+）。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害?；颊哂捎谂峦撮L(zhǎng)期廢用患牙，可見(jiàn)患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質(zhì)，可見(jiàn)有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時(shí)，淺探不痛，深探劇痛且見(jiàn)有少量暗色血液滲出。溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。一般沒(méi)有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無(wú)痛，但極易出血。由于長(zhǎng)期廢用，?？梢?jiàn)患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

 

　　5治療方案

 

　　牙髓病可以根據(jù)牙髓受損的程度進(jìn)行治療，一般臨床上不能準(zhǔn)確地作出牙髓改變的組織病理學(xué)診斷，而是通過(guò)臨床表現(xiàn)和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：

 

　　1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。

 

　　2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術(shù)等。

 

　　6預(yù)防

 

　　1、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲齒有一定作用。

 

　　2、注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生，兒童飲食要多樣化，適當(dāng)吃些硬性和韌性的食物可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，不要讓兒童含著糖塊睡覺(jué)或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺(jué)，因?yàn)樘窃谧炖镒兯嵋子诟g牙而得齲齒。

 

　　3、6-12歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹(shù)脂類材料封閉，避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)從而預(yù)防齲齒。

 

　　4、對(duì)于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的假牙和牙套及時(shí)處理。

 

　　5、每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查。

 

　　6、得了齲齒時(shí)及時(shí)治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復(fù)，防止進(jìn)一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過(guò)根管治療保住牙齒，對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根，及時(shí)拔除、及時(shí)鑲復(fù)。