牙體齲壞等致牙髓炎在口內(nèi)臨床中屬多發(fā)病、常見(jiàn)病。開(kāi)髓、砷劑失活是常用的治療方法,但往往發(fā)生失活不全、牙齦壞死、封砷后疼痛等并發(fā)癥,近年來(lái)我科采用常規(guī)浸潤(rùn)或阻滯麻醉后開(kāi)髓,并結(jié)合髓腔內(nèi)注射麻醉劑等進(jìn)行即刻拔髓、封藥(或先開(kāi)放再封藥),第二次或第三次復(fù)診即可充填,近年共收治276例(296顆牙)效果良好,現(xiàn)結(jié)合臨床治療報(bào)告如下。
1、臨床資料
本組267例(296顆牙)均診斷為閉鎖性牙髓炎,髓腔未開(kāi)放。其中前牙156顆,后牙140顆;年齡最大62歲,最小17歲。
2、治療方法
先用2%利多卡因行阻滯麻醉或浸潤(rùn)麻醉。在麻醉顯效后,用球鉆去除洞壁腐質(zhì),在估計(jì)的髓室頂處換用701#裂鉆,快速開(kāi)髓;用牙科5#注射彎針插入穿髓孔,盡量向根尖方向深入(后牙應(yīng)向多個(gè)方向深入),在彎針頭周?chē)o密填塞棉球,緩慢推入2%的普魯卡因腎上腺素0.1—0.3ml后拔針,稍后用球鉆繼續(xù)擴(kuò)大穿髓孔至完整揭蓋,進(jìn)行拔髓、備根處理,即時(shí)或封藥一周后根充。對(duì)一些根管內(nèi)滲出液多且叩痛明顯者可適當(dāng)開(kāi)放2、3天后封藥。
3、治療效果
本組276例,296顆牙經(jīng)上述治療,隨訪(fǎng)3個(gè)月,根據(jù)病人接受治療時(shí)的感覺(jué)及癥狀等將其分三類(lèi):Ⅰ類(lèi)-療效顯著,開(kāi)髓、拔髓時(shí)不覺(jué)疼痛;Ⅱ類(lèi)-療效尚可,拔髓時(shí)稍有疼痛,完全能忍受;Ⅲ類(lèi)-無(wú)效果,勉強(qiáng)開(kāi)髓后不能接受髓腔內(nèi)注射麻醉,或注射藥物后仍有疼痛,不能完成備根。結(jié)果總有效例數(shù)達(dá)271顆牙,有效率達(dá)到91.6%。
4、討論
1.牙髓炎的主要癥狀是疼痛。以往醫(yī)生并不十分在乎病人的感受而強(qiáng)行操作,導(dǎo)致病人形成一個(gè)“看牙必痛”的錯(cuò)誤觀念。作為現(xiàn)代牙科醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到:無(wú)痛操作是社會(huì)發(fā)展的必然,是患者的權(quán)益,也是醫(yī)務(wù)人員人道主義和職業(yè)道德的體現(xiàn)。牙科治療應(yīng)更加注重維護(hù)患者利益(包括無(wú)痛操作和保存牙齒的正常形態(tài)和功能)。要把用局部麻醉的方法減輕疼痛作為治療的常規(guī),使牙體疾患患者得到更好的服務(wù)。
2.傳統(tǒng)牙髓炎的治療多采用亞砷酸[2]失活牙髓。其化學(xué)特性,使得臨床較難掌握封藥時(shí)間及劑量,易致失活不全或化學(xué)性根尖周炎,鄰面或根部封藥如泄漏將引起齦壞死。由砷劑引發(fā)的并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮。封砷還存在復(fù)診次數(shù)多且封藥疼痛明顯的問(wèn)題。
3.采用2%利多卡因局麻下開(kāi)髓,結(jié)合髓腔內(nèi)注射麻醉,再行備根手術(shù)的方法較適用于急慢性閉鎖性牙髓炎病例。單獨(dú)用阻滯或浸潤(rùn)麻醉,因牙髓炎的牙髓細(xì)胞充血、水腫,藥物滲透差,麻醉效果不明顯,病人常無(wú)法忍受開(kāi)髓后的進(jìn)一步治療。髓腔內(nèi)注射麻醉劑,可將麻藥直接注入髓腔,由于麻藥壓力和腎上腺素收縮血管的共同作用,更加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,并能使牙髓出血減少,保證視野清晰。在296例患牙治療過(guò)程中,病人總體感覺(jué)良好,有效率達(dá)到91.6%。由于藥物只局部注入髓腔內(nèi),對(duì)全身并無(wú)明顯不良影響,故心血管疾病患者同樣適用。在無(wú)痛的基礎(chǔ)上,病人消除了恐懼與不安。術(shù)者即可順利施行拔髓手術(shù)。本法對(duì)急性癥狀明顯者,因及時(shí)去除了病變牙髓并開(kāi)放引流可明顯緩解癥狀。而經(jīng)過(guò)對(duì)前、后牙髓腔內(nèi)麻醉效果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),該方法更加適用于前牙。因?yàn)榍把缹賳胃苎?,牙髓粗壯,髓腔較通暢,易于麻藥滲透。但慢性開(kāi)放性牙髓炎因露髓點(diǎn)過(guò)大,不易加壓注射麻藥至髓深部,故效果不明顯。
4.操作時(shí)要特別注意持針、推藥的手法和力量,使麻醉起效但又不致過(guò)分疼痛。其次要把握好拔髓針及擴(kuò)大針探入深度,以免在麻醉狀態(tài)下?lián)p傷根尖周組織。當(dāng)然,在實(shí)踐過(guò)程中,我們也遇到許多問(wèn)題。如使用傳統(tǒng)的注射器械和麻醉劑注射,部分病人反映注射時(shí)疼痛和注射后鎮(zhèn)痛不止,部分病人不能配合而改用封砷方法。
1.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價(jià): ¥26甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià): ¥22用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià): ¥10用于治療風(fēng)濕痹痛,筋骨無(wú)力,腰膝酸軟,四肢麻痹,半身不遂,風(fēng)疹濕瘡。
健客價(jià): ¥9該產(chǎn)品適用于頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節(jié)腫痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、手足麻痹、面神經(jīng)麻痹、廢用性肌萎縮等疾病的理療。
健客價(jià): ¥6991.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價(jià): ¥10.01鹽酸異丙嗪片,適應(yīng)癥為: 1.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機(jī)。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價(jià): ¥8.49治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥25主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.5頸椎病、肩周炎、腰腿疼、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、附件炎、前列腺炎、胃炎、膽囊炎、喉炎、疼經(jīng)、面癱、神經(jīng)麻痹、骨術(shù)后肌肉愈合。
健客價(jià): ¥4591.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥17本品為腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門(mén)、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤(rùn)滑麻醉。
健客價(jià): ¥56.81.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.8用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥13本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥57用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥111.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599眼科領(lǐng)域內(nèi)的表面麻醉。
健客價(jià): ¥50同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價(jià): ¥60息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398