根管治療是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的辦法預(yù)備根管，將存在牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，經(jīng)過對根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔、防止再感染的目的。

　?。ǘ┻m應(yīng)證和非適應(yīng)證

　　1．適應(yīng)證

　?。?）牙髓病

　?、俨荒鼙４婊钏璧母餍脱浪柩?。

　?、谘浪桠}化，但治療前提是可去除髓腔內(nèi)的鈣化物，通暢根管達(dá)根尖。

　?、垩纼?nèi)吸收。

　?、苎浪鑹乃?。

　?。?）各型根尖周?。?/p>

　　急性根尖周炎患牙須在急性癥狀緩解后再完成根管治療。

　　（3）外傷牙：

　　牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷牙髓暴露者；或牙冠折斷雖未露髓，但修復(fù)設(shè)計(jì)需進(jìn)行全冠或樁核冠修復(fù)者；或根折患牙斷根尚可保留用于修復(fù)者。

　?。?）某些非齲牙體硬組織疾病

　　①重度的釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異?；佳佬栊腥诨驑逗斯谛迯?fù)者。

　?、谥囟饶p患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者。

　?、垭[裂牙需行全冠修復(fù)者。

　?、苎栏v裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。

　?。?）牙周牙髓聯(lián)合病變患牙。

　　（6）因義齒修復(fù)需要，如錯位、扭轉(zhuǎn)或過長而無其他牙體牙髓病損的牙，或牙冠大面積缺損、殘根而需行全冠、樁核冠修復(fù)的患牙。

　?。?）因頜面外科治療需要，如：某些頜骨手術(shù)所涉及的牙。

　?。?）移植牙、再植牙。

　　2．非適應(yīng)證

　　（1）患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程。

　?。?）患牙可疑為病灶感染源。

　?。?）患者張口受限，無法實(shí)施治療操作。

　?。?）患牙根管不通，如：根管鈣化，根管內(nèi)器械分離，完好塑化根管。

　?。?）患者不接受根管治療。

　　（三）治療步驟和方法

　　1．根管預(yù)備

　　（1）目的：

　　清除根管壁的感染；擴(kuò)大根管，形成由根尖孔向根管方向、內(nèi)徑逐漸增大、有一定難度的根管形態(tài)；在近根尖孔處形成根充擋，有利于將根充材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填。

　　（2）原則：

　　根管預(yù)備必須在準(zhǔn)確掌握工作長度的條件下進(jìn)行；根管預(yù)備的操作必須局限在根管之內(nèi)，應(yīng)保持預(yù)備前根管原來的位置，避免發(fā)生根管改道。根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，一方面容納足夠的沖洗液，加強(qiáng)沖洗效果；另一方面提供足夠的空間完成牙膠的加壓充填。根管預(yù)備必須在根尖周炎癥控制后方可進(jìn)行。

　?。?）步驟：

　　髓腔預(yù)備、清理根管、確定工作長度和機(jī)械預(yù)備根管。

　?、偎枨活A(yù)備：

　　根據(jù)不同的牙位正確開髓，使根管器械能盡可能地循直線方向進(jìn)入根管。除凈髓室頂，不妨礙器械進(jìn)入根管；洞壁應(yīng)與根管壁連成一線，注意不能在髓室壁形成臺階。尋找和探查各根管口。

　　②清理根管：

　　根管預(yù)備前用3％過氧化氫液或其他消毒液蕩洗，用光滑髓針或細(xì)的擴(kuò)孔鉆在根管內(nèi)輕輕搗動，使不成形的壞死分解牙髓組織混懸在溶液中，通過沖洗清除出根管。如壞死的牙髓組織尚成形，也可用拔髓針拔除。

　?、酃ぷ鏖L度的確定（2003，2005）

　　工作長度：

　　自前牙的切緣或后牙的洞緣到根管的根尖狹窄部，即預(yù)定的操作終點(diǎn)之間的距離。

　　確定工作長度方法：

　　X線片法、根管器械探測法和工作長度電測法。

　?、芨軘U(kuò)挫方法

　　根管擴(kuò)大法：

　　擴(kuò)大針從小號到大號，每號都要擴(kuò)至根尖狹窄處。邊擴(kuò)挫邊沖洗，先用擴(kuò)大針擴(kuò)挫，旋轉(zhuǎn)幅度不超過半圈，依序號擴(kuò)挫如15號→20號→15號→25號→20號→30號→25號。

　　逐步后退法：

　　根尖部，選初尖銼（10號），預(yù)備順序?yàn)?0號→15號→10號→20號→15號→25號→20號，25號為主尖銼。根管段，用2號G鉆或3號G鉆預(yù)備成漏斗形，再用主尖銼使管壁光滑。

　　逐步深入法，化學(xué)根管預(yù)備，超聲根管預(yù)備。

　　2．根管沖洗、消毒

　　（1）沖洗目的：

　　清除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物，常需在機(jī)械預(yù)備的同時(shí)用藥液沖洗根管。

　　（2）沖洗劑種類：

　　3%過氧化氫液、2.5%氯亞明、1％～5.25%次氯酸鈉液及生理鹽水。

　　（3）沖洗方法：

　　用尖端圓鈍的彎針頭注射器，沖洗時(shí)將針頭插入根管深部，然后注入沖洗液，回流的溶液以棉條吸收，借以觀察根管內(nèi)是否已沖洗潔凈。

　?。?）消毒目的：

　　經(jīng)過機(jī)械和化學(xué)方法處理過的根管，其側(cè)壁牙本質(zhì)深部，側(cè)支根管和根尖周等處仍留有細(xì)菌等病原刺激物，需要用藥物方法進(jìn)行根管消毒。

　?。?）消毒方法：

　　藥物消毒、電解治療和高頻電療，其中以藥物消毒最常用。

　　3．根管充填

　　（1）目的：

　　消滅手術(shù)后遺留下的無效腔，杜絕再感染，是根管充填術(shù)的最后一個(gè)步驟。

　?。?）充填的時(shí)機(jī)：

　　臨床標(biāo)準(zhǔn)是髓腔已完全清理、擴(kuò)大和成形；無自發(fā)痛、叩診無異常反應(yīng)、根尖部牙齦無紅腫、無壓痛；根管內(nèi)封藥棉捻無腐敗臭味、根管內(nèi)無炎癥滲出物。

　　（3）根管充填的步驟

　?、俑魸?、取出根管中的棉捻，干燥根管。

　?、诤藢?shí)工作長度，用標(biāo)記好工作長度的根管銼（主銼），探查能順利到達(dá)工作長度。

　?、墼囍餮滥z尖：

　　選擇與主銼相同型號的牙膠尖，用乙醇棉球消毒，用鑷子標(biāo)記出工作長度，然后置入根管內(nèi)，檢查其是否能順利按工作長度達(dá)到根尖狹窄部。

　?、苷{(diào)制根管充填糊劑，糊劑的稠度可呈拉絲狀。

　　⑤充填根管：

　　糊劑和固體聯(lián)合充填法。

　?、轝線片檢查根管充填情況。

　?。ㄋ模┏Ｓ弥委熎餍档囊?guī)格和使用

　　1．分類

　　根據(jù)器械的用途分類。

　　（1）探測器械：

　　光滑髓針。

　　（2）去除器械：

　　拔髓針。

　?。?）擴(kuò)大器械：

　　根管鉆（根管擴(kuò)大器）、根管銼及擴(kuò)孔鉆。

　　（4）充填器械：

　　螺旋充填器、根管充填側(cè)壓器等。

　　2．常用的根管治療器械

　?。?）光滑髓針：

　　由鋼絲壓成錐體針形，其橫斷面圓形、三角形或四邊形，表面光滑；用于探查根管口、探測根管，纏棉纖維制成棉捻用于根管干燥和封藥。

　　（2）拔髓針：

　　錐針形，髓針表面做數(shù)串倒刺狀切口，受壓扭曲時(shí)易折斷；用于拔除牙髓組織或取出遺留在根管內(nèi)的棉捻或紙捻；在根管內(nèi)使用遇到阻力時(shí)，切勿用力壓入或扭轉(zhuǎn)，以免折斷。

　　（3）根管鉆和根管銼：

　　由鋼絲壓成三角錐體坯，然后扭曲成螺旋狀。橫斷面可因生產(chǎn)廠家分別設(shè)計(jì)為方形、圓形、三角形或菱形；根管鉆和根管銼的長度可分為：21mm、25mm、28mm、31mm。型號：15號、20號、25號、30號、35號、40號。細(xì)的型號有6號、8號、10號，粗的型號有45～80號等。手柄顏色也有標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定：除6（粉）、8（灰）、10（紫）號外，從15號起分別以白、黃、紅、藍(lán)、綠、黑六種顏色標(biāo)記為一組，45～80號和90～140號則為另外兩組，分別重復(fù)上述六種顏色標(biāo)記。

　?。?）擴(kuò)孔鉆：

　　由工作端、頸部和柄部組成。可分為手用和機(jī)用兩種類型。機(jī)用型頸部較細(xì)，常用的機(jī)用擴(kuò)孔鉆有G型和P型兩類；擴(kuò)孔鉆用于修整和擴(kuò)大根管口，使后繼器械及充填材料較易直接放入根管內(nèi)。

　　（5）根管工作長度測量尺：

　　為有35～40mm長度的不銹鋼尺；用于測量根管工作長度。

　?。?）根管沖洗器：

　　將注射針頭尖端磨鈍即可用；或?qū)⑨橆^尖端封閉，在其旁側(cè)開若干小孔，使沖洗液自這些小孔噴出而不向根尖孔注射，沖洗效果較好。

　　（7）根管充填器械：

　　大致有兩類，一類是充填牙膠用，另一類是充填糊劑用。充填牙膠用的器械有直壓和側(cè)壓兩種；側(cè)壓充填器用于側(cè)壓根充法。充填糊劑用的有螺旋充填器：用于導(dǎo)入根管充填封閉劑。操作時(shí)根據(jù)根管粗細(xì)選用大小合適的充填器。使用時(shí)順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)；將螺旋部分插入管內(nèi)再啟動手機(jī)，停轉(zhuǎn)后方可抽出，否則器械極易折斷。

　　（五）根管常用藥物的性能和使用

　　常用的根管消毒藥物是醛及酚兩大類。

　　1．樟腦氯酚薄荷合劑

　　殺菌力強(qiáng)，不凝固蛋白質(zhì)，對尖周組織有輕度刺激性。

　　2．甲醛甲酚制劑

　　除臭、殺菌力強(qiáng)，常用牙髓壞疽，對尖周組織有一定的刺激性。

　　3．木榴油

　　消毒力比甲醛甲酚差，但遇膿液、壞死組織等仍有消毒作用，有鎮(zhèn)痛作用，刺激性小。

　　4．抗生素

　　用于根管消毒的抗生素有很多種。金霉素、土霉素對化膿性根管有效，可用鹽水、丁香油酚或樟腦氯酚合劑調(diào)拌成糊劑應(yīng)用。

　　5．復(fù)方碘劑

　　殺菌活性與甲醛甲酚相同，其缺點(diǎn)是可使牙齒變色。

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