誤區(qū)一：開髓口盡量小一點

　　開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強調，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀點對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。

　　然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？

　　最明顯的錯誤是髓室頂沒有完全揭開！

　　髓室壁到髓室頂上方有懸突存在。

　　如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。

　　意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。

　　髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標準大小呢？

　　不是。

　　探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無阻擋”直線進入根管系統(tǒng)內。

　　也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。

　　誤區(qū)二：局麻下開髓后還要用失活劑

　　由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療?，F在，麻醉劑的有效時間和技術已經完全可以滿足我們牙髓治療的需要了。

　　過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。

　　誤區(qū)三：后牙根管預備到25號或30號就可以了

　　教科書：

　　根管預備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見過很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了。其實，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們最關心的。教科書《牙體牙髓病學》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應擴大3個器械號，或用標準器械擴至40號。”

　　1、初號銼？

　　當第一根放入根管內能獲得正確的工作長度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。

　　2、“或用標準器械擴至40號”

　　根尖孔開口通常不小于30微米。我們可以認為一般的根尖開口都要大于30微米，這相當于30號根管預備器械的尖端大小。因此30號器械進入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當我們增加到40號時，就可以對根尖區(qū)產生作用了。所以這個第二標準40號就這樣定下來了。

　　第一個標準如果我們用在細小根管上會出現什么問題？

　　預備后的根管太細小，不利于我們嚴密充填。這樣就不符合我們根管預備成形的目的。所以對細小根管我們不適合選用這一標準。

　　對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經是30號或者40號了，這時使用第一個標準，我們就應該擴到45號或者55號。第二個標準我們可以用在細小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。

　　至此，我們對于教科書上給出的兩個標準都已經討論過了。事實上，臨床中我們還是不能完全機械地來套用這兩個標準，尤其是第一個標準。第一個標準的表述非常嚴謹，他有了“至少”兩個字。很多時候我們會忽略這兩個字，就把它作為一個定量的標準，這是不對的。在根管系統(tǒng)腐質比較多的時候，我們需要擴大不止3個器械號，直到腐質清理完畢為止。

　　誤區(qū)四：根管治療后預防術后疼痛，最好是開放一次

　　習慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個非常嚴重的錯誤。

　　如何來斷定是否需要開放髓腔？

　　開放髓腔的目的是：建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。

　　根尖周組織的壓力什么時候會有？當然是根尖周有急性炎癥的時候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質。髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？

　　沒有任何東西引流

　　在根管系統(tǒng)預備成形后，必須及時地、嚴密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的機會。

　　如何才能有效地預防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？

　　必須嚴格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。

　　工作長度定位準確

　　預備根管的手法得當

　　在治療過程中沒有造成根尖激惹

　　在根管預備過程中及時大量地清洗根管

　　選用適合的根管消毒藥物

　　誤區(qū)五：瘺管沒有愈合，根管不能封閉

　　在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖區(qū)慢性瘺管的愈合。

　　錯誤

　　我們在根管系統(tǒng)內的消毒滅菌，通常對根管系統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開放的情況下。

　　對根管系統(tǒng)內的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機體自身的修復能力來恢復。這不是根管治療本身所擔負的責任。

　　我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時只能借助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。

　　只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個愈合環(huán)境。

　　清理根管后封藥消毒，一兩個星期后，絕大部分的瘺管都會自然愈合。

　　因此，開放髓腔決不會使根尖區(qū)瘺管愈合的，而且，瘺管的存在與否也不是根管充填的絕對指征。