牙髓失活法簡便易用，曾經(jīng)很受國內(nèi)外牙科醫(yī)生歡迎。但由于失活劑，特別是砷劑具有極強(qiáng)的細(xì)胞毒性且作用不可自限，使用不當(dāng)可造成不可逆轉(zhuǎn)的組織損傷，甚至更大范圍的頜骨損傷，現(xiàn)已為國際主流牙科界所淘汰。我國現(xiàn)有醫(yī)療規(guī)范沒有不允許使用失活劑的規(guī)定。我國的口腔醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)發(fā)展不均衡，目前許多單位和醫(yī)生仍在使用失活法，有可以理解的理由，例如失活法的方便、利于使用，又如臨床患者數(shù)量過多、麻醉用品缺乏等。但是，無論如何，醫(yī)生要充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有失活劑的固有問題。除砷劑外，失活劑多數(shù)是含有多聚甲醛類的制劑，雖較砷劑安全，但仍存在許多問題，如果毒性超出髓腔范圍，可引發(fā)對(duì)牙槽骨和牙周組織的損傷，導(dǎo)致牙髓感染向深部擴(kuò)散、封藥后疼痛等。

 

　　建議臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，提高局部麻醉技術(shù)水平，減少對(duì)失活劑的使用，直至廢棄使用。創(chuàng)造條件，完全放棄使用失活劑和失活法，要靠醫(yī)生過硬的局部麻醉技術(shù)和優(yōu)秀的麻醉制劑，也要靠合理的醫(yī)療管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)調(diào)就診人次，可能妨礙醫(yī)療水平的提高，不利于一些行之有效的方法和技術(shù)的開展和普及。

 

 

　　牙髓失活法具有簡單、方便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，但由于使用的藥物大多為劇毒物質(zhì)，對(duì)組織有較強(qiáng)的腐蝕性，一旦泄漏，會(huì)導(dǎo)致周圍正常組織的壞死。因此，類似于三氧化二砷、金屬砷等毒性極強(qiáng)的失活劑已被淘汰，不建議用于臨床。而目前較多用于臨床的多聚甲醛等甲醛類制劑，作用雖然緩慢，但因其細(xì)胞毒性、免疫反應(yīng)，甚至致癌、致畸的可能性等應(yīng)慎用于臨床。另外，失活劑雖可導(dǎo)致牙髓血管擴(kuò)張、出血和壞死，但并不能阻止牙髓炎癥的擴(kuò)散。髓腔內(nèi)封藥時(shí)間過長，會(huì)使發(fā)生于牙髓的炎癥擴(kuò)展至根尖周組織，引起根尖周組織炎癥。牙髓失活法僅限于牙髓麻醉效果不佳、麻藥過敏或診療時(shí)間受限的患者，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該使用麻醉法去髓，逐步放棄牙髓失活法。

 

　　中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院凌均棨教授

 

　　在牙體牙髓病的臨床治療中，國內(nèi)外醫(yī)生現(xiàn)多使用局部麻醉法進(jìn)行疼痛控制，例如局部浸潤麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉等，這些均屬于無痛技術(shù)，無痛技術(shù)涉及的器械有無痛注射針、口腔局部無痛麻醉儀器等，這些技術(shù)和器械不僅應(yīng)用于牙體牙髓病的治療，也用于口腔頜面外科、口腔修復(fù)的治療等。而失活劑多含有多聚甲醛、金屬砷、三氧化二砷等毒性物質(zhì)，砷劑具有細(xì)胞毒性，作用不能自限，臨床操作不當(dāng)，不慎泄露則擴(kuò)散較快，輕者引起化學(xué)性根尖周炎、破壞牙周組織等，若泄漏于頜骨，可造成頜骨壞死，給患者帶來痛苦。鑒于失活藥物對(duì)人體存在上述潛在性的危害，國內(nèi)外很多地方反對(duì)或禁用此種藥物，因此，在臨床治療中應(yīng)慎用牙髓失活法。