·急性根尖炎分為急性漿液性根尖炎和急性化膿性根尖炎兩種。

　?。?）急性漿液性根尖炎癥狀是：患牙感到不舒服，發(fā)木，有浮出感覺(jué)。咬合時(shí)，患牙首先與對(duì)頜的牙齒接觸。這種木脹和浮出感覺(jué)是由于根尖部牙周膜充血、水腫，使根尖部組織體積膨脹而表現(xiàn)的癥狀。這時(shí)病人若將牙齒咬緊會(huì)感到稍微舒服。隨著根尖部炎癥滲出物逐漸增多，患牙浮出與伸長(zhǎng)的感覺(jué)也逐漸加重。輕微的叩診與咀嚼壓力便會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，病人不敢對(duì)咬。這種疼痛的性質(zhì)是自發(fā)性、持續(xù)性的，而且一般呈局限性的，不反射到頜上的牙齒，所以患者可以明確地指出患牙。

　　（2）急性化膿性根尖炎可分為以下幾個(gè)階段。

　?、俑饽撃[。膿液局限在根尖部，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛較劇，患牙叩、觸痛明顯，根尖部腫脹不明顯，捫壓之痛重。

　?、诠悄は履撃[。自覺(jué)疼痛加劇，腫脹也較以前明顯，根尖部移行溝變平，晚期可捫及深部波動(dòng)感。相應(yīng)面部出現(xiàn)反應(yīng)性水腫。

　?、壅衬は履撃[。腫脹和波動(dòng)感比骨膜下膿腫更明顯，但疼痛卻比以前輕。

　　急性牙槽膿腫的患者常伴有全身不適、體溫升高等全身癥狀

　　蟲(chóng)牙或牙體有缺損，導(dǎo)致牙髓炎，炎癥沒(méi)有及時(shí)控制發(fā)展到根尖周?chē)鷮?dǎo)致的根尖炎，感染明顯的時(shí)候會(huì)通過(guò)牙齦來(lái)排異這些感染（長(zhǎng)瘺管，牙齦上有的開(kāi)口叫瘺管開(kāi)口），把感染性的東西排出之后瘺管開(kāi)口又會(huì)關(guān)閉，等感染性物質(zhì)積累到一定程度時(shí)又會(huì)重新形成瘺管開(kāi)口。如此反復(fù)。一旦發(fā)生根尖炎就需要做根管治療了，大概過(guò)程就是把被感染的牙體和牙徹底清除，進(jìn)行藥物性的根管消毒，最后把牙根里面的根管和髓腔嚴(yán)密充填上。

　　·開(kāi)髓止疼：開(kāi)髓減壓是應(yīng)急處理的原則，髓腔壓力減輕后，炎癥滲出物得以引流，可很快減輕或消失，開(kāi)髓后可在洞內(nèi)放一浸有鎮(zhèn)痛劑(如丁香油)的小棉球，以達(dá)到持久止痛的目的，井可隔絕外界直接加于暴露的牙髓表面刺激。·牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別：二者的感染來(lái)源和炎癥擴(kuò)散途徑不同，牙周膿腫感染來(lái)源于牙周袋，牙體一般無(wú)齲，膿腫局限于牙周袋壁，較近齦緣，疼痛相對(duì)較輕，牙髓多有活力。牙周膿腫3、4天可自行潰破，x線片示牙槽骨培有破壞。牙槽膿腫感染來(lái)源于牙髓病或根尖周病，牙體有齲、修復(fù)體或非齲疾病，膿腫范圍較彌散．位于齦頰溝附近，疼痛相對(duì)較重，牙髓無(wú)活力，無(wú)牙周袋。牙槽膿腫需5。6天，膿液才能從根尖周溶解破壞牙槽骨，向粘膜排出。x線片示息牙根尖周可有骨質(zhì)破壞，但病變?cè)缙诠琴|(zhì)破壞可不明顯。·有時(shí)牙周膿腫與牙槽膿腫容易混淆。如牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，根尖周炎癥可向牙齡溝內(nèi)徘膿；長(zhǎng)期存在的深牙周袋中的感染可逆行性引起牙強(qiáng)壞死；牙周炎癥兼有殆刨傷時(shí)，既可形成窄而深的牙周袋，又可影響根尖孔區(qū)的血運(yùn)而致牙髓壞死；有的牙周膿腫可以范圍較大，波及齦頰溝移行處，或因膿腫張力較大，探診時(shí)疼痛嚴(yán)重，使牙周袋不易發(fā)現(xiàn)，易被誤診為牙槽膿腫：有些隱性牙槽膿腫形成的接口靠近齦緣，易誤診為牙周膿腫?？傊叩蔫b別診斷應(yīng)依靠仔細(xì)地詢問(wèn)病史、對(duì)牙體和牙周組織的檢查以及x線片的綜合分析

　　※牙髓炎

　　部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時(shí)疼痛明顯，而改用溫水便覺(jué)得沒(méi)那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時(shí)也覺(jué)得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會(huì)無(wú)緣無(wú)故地痛起來(lái)，特別是到了晚上躺下睡覺(jué)后，會(huì)痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說(shuō)的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。

　　牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過(guò)細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說(shuō)任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無(wú)藥可治”的說(shuō)法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛時(shí)病急亂投醫(yī)，那些不專業(yè)的醫(yī)生隨便開(kāi)點(diǎn)抗生素給病人用，結(jié)果完全不起作用。對(duì)于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類(lèi)的局部止痛藥在疼痛輕微時(shí)可能有效，但并非好辦法。當(dāng)發(fā)生牙髓炎時(shí)，最好是找牙科醫(yī)生，對(duì)病牙進(jìn)行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。

　　※根尖周炎

　　一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周?chē)慕M織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會(huì)覺(jué)得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時(shí)感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對(duì)控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強(qiáng)調(diào)局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會(huì)從牙齒疏通到根尖周?chē)慕M織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時(shí)，就有必要對(duì)全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周?chē)⑸渚植柯樽韯?，如普魯卡因等?/p>

　　※冠周炎

　　冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺(jué)得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的無(wú)法張口，甚至牙關(guān)緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。

　　·無(wú)論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時(shí)還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇藥物，如青霉素等。

　　牙髓炎和根尖周炎最好的治療方法·首先來(lái)談?wù)勓例X的結(jié)構(gòu)。牙齒不是實(shí)心的，外面由二層堅(jiān)硬的組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成，中間有一個(gè)腔，醫(yī)學(xué)上稱為“牙髓腔”，里面充滿了神經(jīng)血管等組織，醫(yī)學(xué)上稱為“牙髓”，也就是人們常說(shuō)的牙神經(jīng)，牙髓通過(guò)根管同外界相連。正常的情況下牙髓可以耐受一定的溫度，即對(duì)20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的熱水也很少引起疼痛。但是當(dāng)牙齒患了某些疾病以后，如深齲病、牙面磨損、牙根外露、牙齒外傷折斷、牙隱裂、牙周炎等，就會(huì)對(duì)冷熱刺激敏感而產(chǎn)生一過(guò)性的疼痛，除去冷熱刺激后疼痛會(huì)立即消失，稱為“牙髓充血”，經(jīng)過(guò)充填治療（多數(shù)可一次完成）是可以恢復(fù)正常的，同時(shí)保存了牙神經(jīng)的活力。

　　·但是，因?yàn)槌溲难浪栌隼錈崽弁床皇謬?yán)重，往往不引起人們的重視，于是疾病就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，如齲洞加深接近牙髓，磨損加重，細(xì)菌及其毒素就會(huì)通過(guò)較薄的牙本質(zhì)進(jìn)入到牙髓腔內(nèi)，使牙髓感染而產(chǎn)生炎癥，稱為“牙髓炎”。由于牙髓是處在兩層非常堅(jiān)硬的牙質(zhì)中間的牙髓腔內(nèi)，當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，充血和水腫的牙髓產(chǎn)生的滲出物無(wú)法排出，牙髓腔內(nèi)的壓力會(huì)增高，壓迫刺激牙髓而產(chǎn)生疼痛，若遇到冷熱刺激，疼痛就會(huì)更加劇烈，不能入睡，坐臥不安，疼痛難忍，服止痛和消炎藥物也不見(jiàn)效，這時(shí)必須對(duì)發(fā)炎的牙神經(jīng)進(jìn)行治療。

　　·如果牙髓炎沒(méi)有得到治療，那么牙髓腔里的炎癥還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散而影響根髓，直至超出根尖孔并導(dǎo)致根尖周炎，此時(shí)，患者會(huì)感到牙齒向上浮起，不能咀嚼，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性跳痛。更嚴(yán)重的還會(huì)因炎癥蔓延導(dǎo)致頜骨骨髓炎和蜂窩織炎。有時(shí)，急性根尖周炎會(huì)因穿髓點(diǎn)或膿腫潰破得以引流，有些患者會(huì)自行服用抗生素，使根尖周炎轉(zhuǎn)為慢性，這樣，表面上癥狀得以減輕，但自身抵抗力下降時(shí)，根尖周炎又會(huì)急性發(fā)作。

　　·牙髓炎和根尖周炎的治療方法中，療效最為可靠的就是根管治療?；佳浪柩缀透庵苎籽例X的髓腔內(nèi)，含有毒性很高的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，根管治療就是用機(jī)械和化學(xué)的方法，清除髓腔和根管內(nèi)的毒性物質(zhì)，從而防止再感染，保存患牙，治愈根尖周病變。根管治療的大致過(guò)程如下：首先用牙鉆打開(kāi)髓腔，用特制的細(xì)針拔除病變牙髓，再用擴(kuò)根鉆、銼等工具擴(kuò)大根管，以清除深入根管壁內(nèi)的毒素。然后，在根管內(nèi)放入化學(xué)藥物進(jìn)行消毒，殺死根管側(cè)壁牙本質(zhì)深層和側(cè)枝根管內(nèi)的細(xì)菌及病原刺激物。最后，為了消除牙體內(nèi)的空腔，消除細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，要用根充糊劑和牙膠尖充填根管完成治療。

　　·有一些其它的方法也被用來(lái)治療，但由于沒(méi)有去除根管內(nèi)的病原刺激物，所以效果均不理想。所以，對(duì)于牙髓炎和根尖周炎，患者和醫(yī)生應(yīng)該首選根管治療，優(yōu)秀的醫(yī)生在治療牙髓炎和根尖周炎時(shí)根管治療率在95%以上。

　　※牙髓炎

　　部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時(shí)疼痛明顯，而改用溫水便覺(jué)得沒(méi)那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時(shí)也覺(jué)得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會(huì)無(wú)緣無(wú)故地痛起來(lái)，特別是到了晚上躺下睡覺(jué)后，會(huì)痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說(shuō)的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。

　　牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過(guò)細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說(shuō)任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無(wú)藥可治”的說(shuō)法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛時(shí)病急亂投醫(yī)，那些不專業(yè)的醫(yī)生隨便開(kāi)點(diǎn)抗生素給病人用，結(jié)果完全不起作用。對(duì)于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類(lèi)的局部止痛藥在疼痛輕微時(shí)可能有效，但并非好辦法。當(dāng)發(fā)生牙髓炎時(shí)，最好是找牙科醫(yī)生，對(duì)病牙進(jìn)行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。

　　※根尖周炎

　　一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周?chē)慕M織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會(huì)覺(jué)得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時(shí)感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對(duì)控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強(qiáng)調(diào)局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會(huì)從牙齒疏通到根尖周?chē)慕M織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時(shí)，就有必要對(duì)全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周?chē)⑸渚植柯樽韯?，如普魯卡因等?/p>

　　※冠周炎

　　冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺(jué)得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的無(wú)法張口，甚至牙關(guān)緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。

　　·無(wú)論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時(shí)還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇藥物，如青霉素等。

　　牙髓炎和根尖周炎最好的治療方法

　　·首先來(lái)談?wù)勓例X的結(jié)構(gòu)。牙齒不是實(shí)心的，外面由二層堅(jiān)硬的組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成，中間有一個(gè)腔，醫(yī)學(xué)上稱為“牙髓腔”，里面充滿了神經(jīng)血管等組織，醫(yī)學(xué)上稱為“牙髓”，也就是人們常說(shuō)的牙神經(jīng)，牙髓通過(guò)根管同外界相連。正常的情況下牙髓可以耐受一定的溫度，即對(duì)20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的熱水也很少引起疼痛。但是當(dāng)牙齒患了某些疾病以后，如深齲病、牙面磨損、牙根外露、牙齒外傷折斷、牙隱裂、牙周炎等，就會(huì)對(duì)冷熱刺激敏感而產(chǎn)生一過(guò)性的疼痛，除去冷熱刺激后疼痛會(huì)立即消失，稱為“牙髓充血”，經(jīng)過(guò)充填治療（多數(shù)可一次完成）是可以恢復(fù)正常的，同時(shí)保存了牙神經(jīng)的活力。

　　·但是，因?yàn)槌溲难浪栌隼錈崽弁床皇謬?yán)重，往往不引起人們的重視，于是疾病就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，如齲洞加深接近牙髓，磨損加重，細(xì)菌及其毒素就會(huì)通過(guò)較薄的牙本質(zhì)進(jìn)入到牙髓腔內(nèi)，使牙髓感染而產(chǎn)生炎癥，稱為“牙髓炎”。由于牙髓是處在兩層非常堅(jiān)硬的牙質(zhì)中間的牙髓腔內(nèi)，當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，充血和水腫的牙髓產(chǎn)生的滲出物無(wú)法排出，牙髓腔內(nèi)的壓力會(huì)增高，壓迫刺激牙髓而產(chǎn)生疼痛，若遇到冷熱刺激，疼痛就會(huì)更加劇烈，不能入睡，坐臥不安，疼痛難忍，服止痛和消炎藥物也不見(jiàn)效，這時(shí)必須對(duì)發(fā)炎的牙神經(jīng)進(jìn)行治療。

　　·如果牙髓炎沒(méi)有得到治療，那么牙髓腔里的炎癥還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散而影響根髓，直至超出根尖孔并導(dǎo)致根尖周炎，此時(shí)，患者會(huì)感到牙齒向上浮起，不能咀嚼，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性跳痛。更嚴(yán)重的還會(huì)因炎癥蔓延導(dǎo)致頜骨骨髓炎和蜂窩織炎。有時(shí)，急性根尖周炎會(huì)因穿髓點(diǎn)或膿腫潰破得以引流，有些患者會(huì)自行服用抗生素，使根尖周炎轉(zhuǎn)為慢性，這樣，表面上癥狀得以減輕，但自身抵抗力下降時(shí)，根尖周炎又會(huì)急性發(fā)作。

　　·牙髓炎和根尖周炎的治療方法中，療效最為可靠的就是根管治療?；佳浪柩缀透庵苎籽例X的髓腔內(nèi)，含有毒性很高的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，根管治療就是用機(jī)械和化學(xué)的方法，清除髓腔和根管內(nèi)的毒性物質(zhì)，從而防止再感染，保存患牙，治愈根尖周病變。根管治療的大致過(guò)程如下：首先用牙鉆打開(kāi)髓腔，用特制的細(xì)針拔除病變牙髓，再用擴(kuò)根鉆、銼等工具擴(kuò)大根管，以清除深入根管壁內(nèi)的毒素。然后，在根管內(nèi)放入化學(xué)藥物進(jìn)行消毒，殺死根管側(cè)壁牙本質(zhì)深層和側(cè)枝根管內(nèi)的細(xì)菌及病原刺激物。最后，為了消除牙體內(nèi)的空腔，消除細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，要用根充糊劑和牙膠尖充填根管完成治療。