上頜前牙埋伏阻生的正畸治療探討

2015-09-15 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著固定正畸技術(shù)的日益提高及與頜面外科的相互合作，很多埋伏阻生牙避免了被拔除的厄運。本文應(yīng)用固定正畸技術(shù)配合牙槽外科手術(shù)矯治埋伏阻生的上頜前牙18例，均獲得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　上頜前牙埋伏阻生是臨床上導(dǎo)致錯畸形的常見原因，對于埋伏的多生牙或者第三磨牙，臨床上一般選擇拔除方法治療，而對于自然牙列中的其他恒牙埋伏阻生，則盡量給予保留，以維持自然牙列的完整性。隨著固定正畸技術(shù)的日益提高及與頜面外科的相互合作，很多埋伏阻生牙避免了被拔除的厄運。本文應(yīng)用固定正畸技術(shù)配合牙槽外科手術(shù)矯治埋伏阻生的上頜前牙18例，均獲得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　上頜埋伏阻生前牙病人18例，男10例，女8例；年齡8～18歲，平均13.6歲；中切牙3例，側(cè)切牙2例，尖牙13例。檢查唇腭側(cè)均未能捫及牙冠存在，口腔曲面X線片顯示，均為骨性低位埋伏阻生。正常位埋伏8例，其中上頜尖牙7例，側(cè)切牙1例，牙根均未發(fā)育完成。其余埋伏阻生牙均有不同程度的近中或遠中傾斜阻生，最大傾斜度甚至達到水平橫位，牙根發(fā)育已完成。

　　1.2治療方法

　　1.2.1助萌法

　　此方法適用于生長發(fā)育期兒童，埋伏阻生牙未發(fā)育完成，有萌出能力，因種種原因造成間隙不足使其萌出受阻。X線牙片顯示，埋伏阻生牙形態(tài)正常，垂直阻生且間隙不足。①拓展間隙：首先拔除多生牙和滯留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力，對于上頜牙列不齊的病人，用固定矯治器排齊上頜牙列，于缺牙處加推簧擴展埋伏牙間隙至對側(cè)同名牙的近遠中寬度，為埋伏阻生牙提供有效的間隙，使其自然萌出。②橫切法：因乳牙早失軟組織肥厚造成的埋伏牙阻生，其生長方向正常，有自行萌出能力并有足夠的萌出間隙，對于此類埋伏牙阻生，在埋伏牙萌出位置的牙槽嵴頂處作一橫向切口，去除埋伏牙表面的軟組織阻力，使埋伏牙自行萌出。

　　1.2.2閉合式開窗導(dǎo)萌法

　　通過固定矯治技術(shù)開拓間隙或拔牙減數(shù)獲得間隙后，行牙槽外科開窗術(shù)，進行封閉式牽引導(dǎo)萌。此方法適用于埋伏阻生牙無法自然萌出或無萌出能力，X線牙片顯示埋伏牙斜位或水平橫位阻生，且間隙不足，只有通過開窗術(shù)進行封閉式牽引導(dǎo)萌，才能使其引出。一般采用翻瓣法，局麻下在牙槽嵴頂作弧形或梯形切口的黏骨膜翻瓣術(shù)，形成一個蒂在齦頰溝側(cè)的舌形瓣，顯露牙槽骨，去除埋伏牙表面部分牙槽骨及導(dǎo)萌道上的致密骨組織，暴露埋伏牙牙冠形成一萌出通道，止血隔濕，粘貼牽引附件（Begg托槽或舌側(cè)扣），關(guān)閉創(chuàng)面，牽引絲從牙槽嵴頂?shù)那锌诨驈乃锠恳较虻恼彻悄ぐ曛写┏?，術(shù)后觀察1周后作封閉式牽引導(dǎo)萌；根據(jù)埋伏阻生牙的萌出方向及鄰牙關(guān)系，將其牽引絲向牙弓內(nèi)移動，以彈力線、橡皮圈、拉簧和鈦鎳絲輔弓等牽引力源對埋伏阻生牙進行輕柔持續(xù)地牽引，牽引力以0.49～0.59N為宜。根據(jù)埋伏阻生牙萌出的位置不斷調(diào)整牽引鉤的方向，以使埋伏阻生牙能通過牙槽嵴頂萌出達到理想的效果。當(dāng)埋伏牙牙冠大部分牽引萌出后更換托槽，應(yīng)用固定正畸方法完成矯治。

　　1.3隨訪

　　矯治完成后，定期進行臨床和X線牙片復(fù)查，觀察原埋伏阻生牙的牙周組織附著、邊緣骨喪失及牙根是否吸收等情況，并應(yīng)用電活力測量儀檢查牙髓活力。

　　2結(jié)果

　　本組病人通過助萌法矯治8例，其中應(yīng)用正畸擴弓后獲得間隙使埋伏牙自行萌出2例，在拔除多生牙或滯留乳牙獲得間隙后埋伏牙自行萌出2例，橫切助萌后自行萌出4例。矯治完成后，原埋伏牙牙髓活力正常，牙周組織附著良好，無齦退縮及埋伏牙與鄰牙牙根吸收等癥狀出現(xiàn)。矯治萌出時間一般為2～5個月，矯治效果最佳。通過閉合式開窗導(dǎo)萌法矯治10例，埋伏阻生牙均牽引成功，埋伏牙排齊后牙髓活力測試均正常，牙周組織附著良好，牽引萌出時間一般為3～7個月。

　　3討論

　　3.1恒牙埋伏阻生的病因

　　萌出間隙不足或萌出道異常是造成恒牙埋伏阻生的主要病因[1]，乳牙滯留、外傷、早失、多生牙及牙根發(fā)育畸形等因素是導(dǎo)致萌出間隙不足和萌出道不暢的常見原因；也有學(xué)者認為恒牙埋伏阻生與牙囊性病變、近親遺傳和頜骨發(fā)育異常等因素有關(guān)。上頜前部埋伏牙阻生多見于中切牙及尖牙，尤其是尖牙，由于萌出遲而易出現(xiàn)萌出間隙不足。

　　3.2有效間隙的獲得

　　去除埋伏牙萌出的阻力因素，獲得足夠的埋伏牙萌出間隙，是埋伏阻生牙自然萌出或外科導(dǎo)萌的必需條件。通過拔除滯留乳牙和多生牙，清除在萌出道上的其他阻力如增厚的纖維化牙齦組織及牙瘤等擴大缺隙，從而獲得有效的萌出間隙；對于有骨阻力或鄰牙阻力的病例，則應(yīng)該先采用正畸技術(shù)拓展間隙，待獲得足夠的萌出間隙后再去除埋伏牙萌出道上的牙槽骨，但應(yīng)注意保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，這有助于埋伏牙萌出后建立一個良好的牙周組織附著。

　　3.3埋伏牙的定位

　　本研究中的埋伏牙定位基本上是依據(jù)臨床檢查，參考口腔曲面斷層X線片、頭顱側(cè)位X線片及牙根尖X線片等輔助檢查來確定。近年來，有學(xué)者通過螺旋CT三維重建對頜骨內(nèi)埋伏牙進行了定位研究[3]，該方法可以從多個角度完整清晰地顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、方向及與鄰牙的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供了更加可靠的信息，也更加有利于助萌方案的設(shè)計與實施，今后必將更多地服務(wù)于正畸臨床工作。

　　3.4治療方法的選擇

　　對埋伏阻生牙萌出潛力的準確評估是選擇橫切法助萌成功的關(guān)鍵，因乳牙早失、外傷等因素致使軟組織肥厚造成的埋伏牙阻生，其生長方向正常，有自行萌出能力并有足夠的萌出間隙，如根尖呈喇叭口狀，牙根長度小于正常牙根長度的3/4時，一般認為具有一定的萌出潛力[2]，可采用橫切法助萌，埋伏阻生牙無需正畸牽引即可自行萌出。該法操作簡單，療程短，矯治效果好，本組有4例采用該法。對于唇側(cè)位置較深或腭側(cè)的埋伏阻生牙，可以采用閉合式開窗導(dǎo)萌法矯治，該法適應(yīng)證廣，適用于各種軟、硬組織阻生的埋伏阻生牙，具有埋伏牙導(dǎo)萌迅速和牙周組織附著良好的優(yōu)點，本組有10例采用該法。另外，在手術(shù)過程中應(yīng)注意操作要準確輕柔，去骨以暴露不影響牙冠面粘貼牽引附件即可。本組病例使用Begg托槽或舌側(cè)扣作為粘貼附件，體積小，不易脫落。國內(nèi)也有學(xué)者采用兩段式自制套鉤作為粘結(jié)附件,牽引導(dǎo)萌深度埋伏牙獲得成功[4]。

　　綜上所述，應(yīng)用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科手術(shù)助萌法和閉合式開窗導(dǎo)萌法治療上頜埋伏阻生前牙，可取得良好的矯治效果。