上頜前牙埋伏阻生的正畸治療探討

2015-09-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著固定正畸技術(shù)的日益提高及與頜面外科的相互合作，很多埋伏阻生牙避免了被拔除的厄運(yùn)。本文應(yīng)用固定正畸技術(shù)配合牙槽外科手術(shù)矯治埋伏阻生的上頜前牙18例，均獲得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　上頜前牙埋伏阻生是臨床上導(dǎo)致錯(cuò)畸形的常見(jiàn)原因，對(duì)于埋伏的多生牙或者第三磨牙，臨床上一般選擇拔除方法治療，而對(duì)于自然牙列中的其他恒牙埋伏阻生，則盡量給予保留，以維持自然牙列的完整性。隨著固定正畸技術(shù)的日益提高及與頜面外科的相互合作，很多埋伏阻生牙避免了被拔除的厄運(yùn)。本文應(yīng)用固定正畸技術(shù)配合牙槽外科手術(shù)矯治埋伏阻生的上頜前牙18例，均獲得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　上頜埋伏阻生前牙病人18例，男10例，女8例；年齡8～18歲，平均13.6歲；中切牙3例，側(cè)切牙2例，尖牙13例。檢查唇腭側(cè)均未能捫及牙冠存在，口腔曲面X線片顯示，均為骨性低位埋伏阻生。正常位埋伏8例，其中上頜尖牙7例，側(cè)切牙1例，牙根均未發(fā)育完成。其余埋伏阻生牙均有不同程度的近中或遠(yuǎn)中傾斜阻生，最大傾斜度甚至達(dá)到水平橫位，牙根發(fā)育已完成。

　　1.2治療方法

　　1.2.1助萌法

　　此方法適用于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童，埋伏阻生牙未發(fā)育完成，有萌出能力，因種種原因造成間隙不足使其萌出受阻。X線牙片顯示，埋伏阻生牙形態(tài)正常，垂直阻生且間隙不足。①拓展間隙：首先拔除多生牙和滯留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力，對(duì)于上頜牙列不齊的病人，用固定矯治器排齊上頜牙列，于缺牙處加推簧擴(kuò)展埋伏牙間隙至對(duì)側(cè)同名牙的近遠(yuǎn)中寬度，為埋伏阻生牙提供有效的間隙，使其自然萌出。②橫切法：因乳牙早失軟組織肥厚造成的埋伏牙阻生，其生長(zhǎng)方向正常，有自行萌出能力并有足夠的萌出間隙，對(duì)于此類(lèi)埋伏牙阻生，在埋伏牙萌出位置的牙槽嵴頂處作一橫向切口，去除埋伏牙表面的軟組織阻力，使埋伏牙自行萌出。

　　1.2.2閉合式開(kāi)窗導(dǎo)萌法

　　通過(guò)固定矯治技術(shù)開(kāi)拓間隙或拔牙減數(shù)獲得間隙后，行牙槽外科開(kāi)窗術(shù)，進(jìn)行封閉式牽引導(dǎo)萌。此方法適用于埋伏阻生牙無(wú)法自然萌出或無(wú)萌出能力，X線牙片顯示埋伏牙斜位或水平橫位阻生，且間隙不足，只有通過(guò)開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行封閉式牽引導(dǎo)萌，才能使其引出。一般采用翻瓣法，局麻下在牙槽嵴頂作弧形或梯形切口的黏骨膜翻瓣術(shù)，形成一個(gè)蒂在齦頰溝側(cè)的舌形瓣，顯露牙槽骨，去除埋伏牙表面部分牙槽骨及導(dǎo)萌道上的致密骨組織，暴露埋伏牙牙冠形成一萌出通道，止血隔濕，粘貼牽引附件（Begg托槽或舌側(cè)扣），關(guān)閉創(chuàng)面，牽引絲從牙槽嵴頂?shù)那锌诨驈乃锠恳较虻恼彻悄ぐ曛写┏觯g(shù)后觀察1周后作封閉式牽引導(dǎo)萌；根據(jù)埋伏阻生牙的萌出方向及鄰牙關(guān)系，將其牽引絲向牙弓內(nèi)移動(dòng)，以彈力線、橡皮圈、拉簧和鈦鎳絲輔弓等牽引力源對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行輕柔持續(xù)地牽引，牽引力以0.49～0.59N為宜。根據(jù)埋伏阻生牙萌出的位置不斷調(diào)整牽引鉤的方向，以使埋伏阻生牙能通過(guò)牙槽嵴頂萌出達(dá)到理想的效果。當(dāng)埋伏牙牙冠大部分牽引萌出后更換托槽，應(yīng)用固定正畸方法完成矯治。

　　1.3隨訪

　　矯治完成后，定期進(jìn)行臨床和X線牙片復(fù)查，觀察原埋伏阻生牙的牙周組織附著、邊緣骨喪失及牙根是否吸收等情況，并應(yīng)用電活力測(cè)量?jī)x檢查牙髓活力。

　　2結(jié)果

　　本組病人通過(guò)助萌法矯治8例，其中應(yīng)用正畸擴(kuò)弓后獲得間隙使埋伏牙自行萌出2例，在拔除多生牙或滯留乳牙獲得間隙后埋伏牙自行萌出2例，橫切助萌后自行萌出4例。矯治完成后，原埋伏牙牙髓活力正常，牙周組織附著良好，無(wú)齦退縮及埋伏牙與鄰牙牙根吸收等癥狀出現(xiàn)。矯治萌出時(shí)間一般為2～5個(gè)月，矯治效果最佳。通過(guò)閉合式開(kāi)窗導(dǎo)萌法矯治10例，埋伏阻生牙均牽引成功，埋伏牙排齊后牙髓活力測(cè)試均正常，牙周組織附著良好，牽引萌出時(shí)間一般為3～7個(gè)月。

　　3討論

　　3.1恒牙埋伏阻生的病因

　　萌出間隙不足或萌出道異常是造成恒牙埋伏阻生的主要病因[1]，乳牙滯留、外傷、早失、多生牙及牙根發(fā)育畸形等因素是導(dǎo)致萌出間隙不足和萌出道不暢的常見(jiàn)原因；也有學(xué)者認(rèn)為恒牙埋伏阻生與牙囊性病變、近親遺傳和頜骨發(fā)育異常等因素有關(guān)。上頜前部埋伏牙阻生多見(jiàn)于中切牙及尖牙，尤其是尖牙，由于萌出遲而易出現(xiàn)萌出間隙不足。

　　3.2有效間隙的獲得

　　去除埋伏牙萌出的阻力因素，獲得足夠的埋伏牙萌出間隙，是埋伏阻生牙自然萌出或外科導(dǎo)萌的必需條件。通過(guò)拔除滯留乳牙和多生牙，清除在萌出道上的其他阻力如增厚的纖維化牙齦組織及牙瘤等擴(kuò)大缺隙，從而獲得有效的萌出間隙；對(duì)于有骨阻力或鄰牙阻力的病例，則應(yīng)該先采用正畸技術(shù)拓展間隙，待獲得足夠的萌出間隙后再去除埋伏牙萌出道上的牙槽骨，但應(yīng)注意保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，這有助于埋伏牙萌出后建立一個(gè)良好的牙周組織附著。

　　3.3埋伏牙的定位

　　本研究中的埋伏牙定位基本上是依據(jù)臨床檢查，參考口腔曲面斷層X(jué)線片、頭顱側(cè)位X線片及牙根尖X線片等輔助檢查來(lái)確定。近年來(lái)，有學(xué)者通過(guò)螺旋CT三維重建對(duì)頜骨內(nèi)埋伏牙進(jìn)行了定位研究[3]，該方法可以從多個(gè)角度完整清晰地顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、方向及與鄰牙的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供了更加可靠的信息，也更加有利于助萌方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，今后必將更多地服務(wù)于正畸臨床工作。

　　3.4治療方法的選擇

　　對(duì)埋伏阻生牙萌出潛力的準(zhǔn)確評(píng)估是選擇橫切法助萌成功的關(guān)鍵，因乳牙早失、外傷等因素致使軟組織肥厚造成的埋伏牙阻生，其生長(zhǎng)方向正常，有自行萌出能力并有足夠的萌出間隙，如根尖呈喇叭口狀，牙根長(zhǎng)度小于正常牙根長(zhǎng)度的3/4時(shí)，一般認(rèn)為具有一定的萌出潛力[2]，可采用橫切法助萌，埋伏阻生牙無(wú)需正畸牽引即可自行萌出。該法操作簡(jiǎn)單，療程短，矯治效果好，本組有4例采用該法。對(duì)于唇側(cè)位置較深或腭側(cè)的埋伏阻生牙，可以采用閉合式開(kāi)窗導(dǎo)萌法矯治，該法適應(yīng)證廣，適用于各種軟、硬組織阻生的埋伏阻生牙，具有埋伏牙導(dǎo)萌迅速和牙周組織附著良好的優(yōu)點(diǎn)，本組有10例采用該法。另外，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意操作要準(zhǔn)確輕柔，去骨以暴露不影響牙冠面粘貼牽引附件即可。本組病例使用Begg托槽或舌側(cè)扣作為粘貼附件，體積小，不易脫落。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者采用兩段式自制套鉤作為粘結(jié)附件,牽引導(dǎo)萌深度埋伏牙獲得成功[4]。

　　綜上所述，應(yīng)用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科手術(shù)助萌法和閉合式開(kāi)窗導(dǎo)萌法治療上頜埋伏阻生前牙，可取得良好的矯治效果。