口腔正畸醫(yī)師如果希望達到良好的治療效果，應(yīng)注意一些治療的前提與關(guān)鍵。治療的前提是應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量選擇最佳的治療時機；治療的關(guān)鍵包括全面檢查、正確診斷以及總體治療設(shè)計。對于一些不能按照常規(guī)正畸矯治思路的特殊病例，可以根據(jù)每位患者的特殊情況，設(shè)計符合其自身條件的個性化治療方案。

　　正確的診斷――以問題為導(dǎo)向

　　正確的診斷應(yīng)該以問題為導(dǎo)向，正畸醫(yī)師可通過問卷或面談的方式了解患者的主訴、口腔及全身的病史情況，從而對患者進行生長發(fā)育、社會及行為學(xué)評價。正畸醫(yī)師通過臨床檢查可對患者口腔健康、頜骨、咬合功能、面貌及牙列情況進行臨床評價。對患者的診斷性記錄分析包括對模型的分析、頭影測量分析，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查手段為正畸前的診斷分析提供了幫助，在必要時可通過錐形束CT進行三維影像分析。

　　矯治計劃――從問題列表到具體計劃

　　首先應(yīng)從對患者的問診開始，患者的治療需求是醫(yī)師主要參考的一個方面，應(yīng)全面了解這部分內(nèi)容。進而，正畸醫(yī)師將患者錯畸形的表現(xiàn)及問題（問題列表）分為主要問題與次要問題，根據(jù)患者的實際情況對其效果進行評估，對其矯治方法、費用和可能的風險進行分析預(yù)測；向患者（或其家長）說明具體矯治計劃，并使之知情并完全同意。目前，同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科為正畸患者提供兩張知情同意書――將在矯治過程中及矯治后可能出現(xiàn)的問題進行詳細羅列，從而減少正畸治療所帶來的醫(yī)療糾紛。

　　診斷分析與矯治計劃的流程

　　在和患者交流后，收集全面的資料，備注所有的問題，特別是病理性的問題。矯治設(shè)計中應(yīng)關(guān)注的問題如圖1所示，矯治設(shè)計流程如圖2所示。首先應(yīng)處理其病理性問題，對于一些特殊的患者，在了解其每一個問題后，可設(shè)計出更加個性化的矯治方案。在問診及牙頜面臨床檢查的同時，通過對X線檢查結(jié)果的分析，對患者生長發(fā)育狀況進行評估。雖然目前還沒有對生長發(fā)育預(yù)估、評測的中心，但因生長發(fā)育因素可能會在未來矯治治療過程中引起相適應(yīng)或相矛盾的問題，故對此類問題醫(yī)師應(yīng)與患者或其家長進行較充分溝通。

　　制定矯治計劃的具體步驟

　　按照檢查順序分類列出患者的問題，并按優(yōu)先順序分別處理病理性與結(jié)構(gòu)性問題

　　病理性問題如顳下頜關(guān)節(jié)、牙周、齲病的問題等，應(yīng)先解決好此類問題后，再解決正畸的結(jié)構(gòu)性問題。同時，一定要重視患者的自我意識與要求，雖然正畸醫(yī)師有一定的矯治目標，但這一目標應(yīng)與患者的實際情況相結(jié)合，或許在正畸醫(yī)師看來矯治已經(jīng)完成得較完美了，但患者對矯治效果還可能存在各種問題，這種情況也會造成一定的醫(yī)患糾紛，故應(yīng)高度重視。

　　討論具體解決方法，并分析其相互作用

　　正畸醫(yī)師應(yīng)對牙頜面畸形有一個整體觀念，根據(jù)患者的具體情況及合理的治療次序，討論解決患者所存在問題的最有效方法，并分析其相互作用，設(shè)計出全面系統(tǒng)的個性化矯治方案。應(yīng)避免短期否定矯治計劃及重復(fù)修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復(fù)移動，從而導(dǎo)致牙周及牙根等出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。最好對可能出現(xiàn)的問題具有一定前瞻性，如果在臨床中發(fā)現(xiàn)了問題，必須及時糾正，避免出現(xiàn)對牙齒過多移動而造成對患者的傷害。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）