我國的顳下頜關(guān)節(jié)病研究始于20世紀(jì)50年代。改革開放的三十余年以來，我國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)的基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展較快，取得了可喜的成績，現(xiàn)就我國近二十年來TMD的研究和臨床進展，從以下幾個方面進行評述。
一、我國的TMD患病率
TMD是口腔科常見病和多發(fā)病。我國TMD的既往功能紊亂和臨床檢查功能紊亂的患病率分別為18.3%和54.2%，雖然患病率不盡相同，但可以看出在非患者人群中，TMD是一種普遍存在的現(xiàn)象，許多被調(diào)查者并未意識到TMD的存在，或者說輕度的TMD癥狀并未引起不適。
根據(jù)發(fā)展中國家如埃及、坦桑尼亞以及我國研究人員的報道，既往功能紊亂的患病率為l3%-26%，較發(fā)達國家低，而臨床檢查功能紊亂的患病率為39%-76%，與發(fā)達國家相似。
可見TMD在既往功能紊亂方面受地域、經(jīng)濟、人種及社會等諸多因素的影響較大，而在臨床檢查功能紊亂方面，即TMD真正的患病率與這些因素的關(guān)系并不顯著。
1．年齡、性別與TMD患病率的關(guān)系：我國不同年齡段人群TMD患病率分別為3-19歲：39.5%；17-23歲：35.19%-52.06%;40-49歲：46%-63%；年齡>60歲：56.3%。
40歲以后患病率較高。關(guān)于性別與TMD患病率的關(guān)系，大多數(shù)研究報道女性患病率更高。而在臨床檢查功能紊亂嚴(yán)重的被調(diào)查者中，男、女并無明顯差異，3-19歲：男性17.2%，女性18.7%；17-23歲：男性40.4%，女性30.5%；40-88歲：男性58%，女性66%。
2．錯驗畸形與TMD患病率：目前，學(xué)者們僅將錯頜畸形作為TMD的1個發(fā)病因素，尚無證據(jù)證明錯頜與TMD有必然聯(lián)系，僅其中的部分類型（如開頜、深覆頜等）與TMD相關(guān)。也有研究顯示深覆頜、深覆蓋、反頜和開頜等錯頜畸形的發(fā)生與TMD患病率無顯著相關(guān)性。
3．老年人TMD患病率：老年人TMD的患病率為56.3%；一些危險因素與TMD的高患病率相關(guān)。老年人患病率較高的原因主要包括以下幾個方面：①肌肉、軟骨、韌帶等顳下頜關(guān)節(jié)退行性改變；②頜骨骨質(zhì)疏松；③牙齒缺失。
老年人TMD的臨床癥狀中86.9%伴有疼痛，X線檢查37.9%可見關(guān)節(jié)骨性改變，13.6%為關(guān)節(jié)全間隙狹窄，老年人TMD發(fā)生器質(zhì)性變化的比例明顯增多，牙齒缺失與磨損是老年人TMD的重要病因。
4．無牙頜患者TMD患病率：無牙頜作為一種特殊的驗型，不同于天然牙列，無牙頜TMD的發(fā)病有其不同于天然牙列之處，無牙頜位是無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)的特殊位置。
Hongchen等在1992年提出無牙頜位的概念，并發(fā)現(xiàn)在無牙頜位至正中關(guān)系位時顳肌咬肌有相同的肌力。無牙頜患者TMD的患病率為15%-32%，單頜牙列缺失患者TMD的患病率為44.5%。無牙頜TMD患者中44%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響，32.9%表現(xiàn)為下頜運動偏斜，而關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和張口受限癥狀較輕。
二、TMD的診斷
1．我國TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前普遍采用的TMD分類診斷標(biāo)準(zhǔn)為Okeson編寫的美國口頜面疼痛學(xué)會分類和1997年我國馬緒臣和張震康分類。
1992年，美國華盛頓大學(xué)Dworkin和LeResche主持完成的TMD研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)(researchdiagnosticcriteriafortemporomandibulardisorders,RDC/TMD)已廣泛見于各種國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，并有17種語言版本。
2005年馬緒臣和張震康參考該分類，并結(jié)合其課題組的研究結(jié)果、實踐經(jīng)驗及我國TMD臨床工作的實際情況，建議推動我國的TMD雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對于軀體疾病（軸I）的診斷基本保留了1997年的分類，包括咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎性疾病及骨關(guān)節(jié)病。
對于與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀況的評估（軸Ⅱ），將疼痛與功能喪失分為O-Ⅳ級，將精神心理狀況按癥狀自評量表（SymptomChecklist90，SCL-90）調(diào)查結(jié)果分為正常、中度和重度異常3種情況。
由于我國TMD領(lǐng)域?qū)裥睦硪蛩氐难芯窟€遠遠
不夠，廣泛實行TMD的雙軸診斷尚需要相當(dāng)?shù)臅r間。
但是，在我國啟動并逐漸推廣應(yīng)用雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)，無疑將有利于我國TMD臨床工作由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從而進一步提高我國的TMD診治水平。
2．診斷方法：
(1)臨床檢查包括：最大開口度、下頜運動的偏斜、息止頜間隙、顳下頜關(guān)節(jié)觸診、咀嚼肌觸診疼痛情況、肌接觸位與牙位關(guān)系的檢查、關(guān)節(jié)雜音、口內(nèi)缺失牙和牙齒頜面的檢查。
(2)影像學(xué)檢查：影像診斷通常為X線檢查、曲面體層X線檢查、關(guān)節(jié)造影檢查、數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影檢查、多排螺旋CT、錐形束CT。此外，MRI、肌電圖、T-scan、關(guān)節(jié)內(nèi)壓檢查，超聲波和聲圖也是TMD重要的影像學(xué)檢查方法。
三、TMD的治療
1．我國的治療理念：TMD的治療是一個復(fù)雜的綜合治療過程。TMD的治療應(yīng)遵循：個性化治療、保守治療、早期治療和微創(chuàng)治療原則。特別強調(diào)，應(yīng)首先進行可逆性的非手術(shù)治療，只有在所有可逆性非手術(shù)治療失敗后，才考慮進行不可逆性治療的各種方法。
隨著對不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位髁突適應(yīng)性改變的認識，關(guān)節(jié)盤手術(shù)以及關(guān)節(jié)盤再復(fù)位的患者比例逐漸減少。TMD治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，提高患者生活質(zhì)量。
2．治療方法：
(1)保守治療：TMD的保守治療包括健康教育和心理輔導(dǎo)等精神治療，
藥物治療，物理治療，開口練習(xí)，肌肉
按摩，下頜姿勢位練習(xí)等肌肉治療，針刺療法，中醫(yī)，各種頜夾板，調(diào)驗，修復(fù)，正畸和關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗。
常用的中醫(yī)治療包括熱療、
針灸治療、按摩和綜合治療。針灸治療TMD常用的經(jīng)絡(luò)與針刺穴位包括主穴（下關(guān)、頰車、聽宮、上關(guān)）和配穴（合谷、曲池、翳風(fēng)、頭維、外關(guān)、聽會、陰陵泉），治療有效率可達92.3%-96.8%。
而且拇指推壓頰車、下關(guān)等穴和指壓頰車、下關(guān)、聽宮、聽會穴以及點穴療法治療有效率可達94.17%，治療口頜系統(tǒng)肌肉疼痛的有效率為92.31%，治療關(guān)節(jié)彈響的有效率為89.47%。
(2)咬合治療：TMD的咬合治療包括咬合板等可逆性咬合治療和調(diào)驗、修復(fù)、正畸、拔牙等不可逆性咬合治療。
咬合板按功能分類可分為穩(wěn)定性咬合板、松弛咬合板、再定位咬合板、樞軸咬合板和修復(fù)性咬合板等；按位置可分為上頜咬合板、下頜咬合板和全牙列咬合板等；按材料可分為軟彈性咬合板、硅膠咬合板、塑料咬合板和金屬咬合板。
各類咬合板分別用于以下情況：穩(wěn)定性咬合板多用于肌肉功能紊亂，松弛性咬合板主要用于肌源性張口受限，再定位咬合板多用于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，樞軸咬合板主要用于早期不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。
(3)老年人TMD治療：顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的復(fù)雜性以及老年人生理和病理的特殊性，構(gòu)成了老年人顳下頜關(guān)節(jié)疾病及其診治的困難。對老年人TMD應(yīng)采取綜合治療的方式，咬合板、封閉和義齒修復(fù)是主要的治療方法。采用綜合治療后39.3%顯效，53.6%有效，7.1%無效。
對于無牙頜TMD患者，95%采用全口義齒修復(fù)的保守治療手段，從而保持適的垂直距離，良好的義齒穩(wěn)定性和調(diào)頜對全口義齒修復(fù)十分重要?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿老年人顳下頜關(guān)節(jié)疾病治療的始終。
(4)外科治療：對于TMD中嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)紊亂疾病和骨關(guān)節(jié)病經(jīng)保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能和正常生活的病例，須進行顳下頜關(guān)節(jié)外科治療。外科治療包括關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)鏡外科和開放手術(shù)治療。隨著顳下頜關(guān)節(jié)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，外科手術(shù)向著微創(chuàng)外科的方向發(fā)展。
顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)外科，具有損傷小、恢復(fù)快的特點。自20世紀(jì)80年代起，原華西醫(yī)科大學(xué)、原北京醫(yī)科大學(xué)均開展了顳下頜關(guān)節(jié)鏡的動物實驗和臨床研究。
1990年，原上海第二醫(yī)科大學(xué)報道了診斷性顳下頜關(guān)節(jié)鏡。粘連松解灌洗術(shù)可使疼痛平均減少66%，有效率達84%；盤前份松解和盤后區(qū)凝灼術(shù)術(shù)后張口度由平均31mm變?yōu)槠骄?3mm，有效率達95.6%；關(guān)節(jié)盤牽引縫合術(shù)總療效為74.2%，可復(fù)性盤移位療效為93.3%。手術(shù)與咬合板聯(lián)合治療取得了良好的療效。
目前，我國開放外科治療僅用于少數(shù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的TMD患者。在對TMD患者的診斷和治療中，醫(yī)師越來越關(guān)注患者的心理狀態(tài)。治療效果評價采用前瞻性隨機對照試驗在我國高度重視循證醫(yī)學(xué)在TMD中的應(yīng)用。
四、我國TMD的基礎(chǔ)研究
1．顳下頜關(guān)節(jié)(temporomanibularjoint，TMJ)的分子生物學(xué)研究：在TMJ滑膜中存在一些分子標(biāo)志物，其中基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinase，MMP)2、3，白細胞介素(interleukin，IL)1β、6、8，轉(zhuǎn)化生長因子(transforminggrowthfactor，TGF)β1和NO與TMD的發(fā)病相關(guān)，可用作TMD診斷指標(biāo)。
一些分子涉及TMD髁突軟骨的病理改變，如熱休克蛋白70(HSP70)、P物質(zhì)(substanceP，SP)、Ⅱ型膠原、纖連蛋白（fibronectin）、TGF-β1、TGF-α、護骨因子、NF-KB受體激活蛋白配體(receptoractivatorofNF-KBligand，RANKL)、成纖維細胞生長因子2(fibroblastgrowthfactor-2，F(xiàn)GF-2)/成纖維細胞生長因子2受體1（fibroblastgrowthfactor-2receptor-1，F(xiàn)GF-2R-1）、11-β、雌激素、胰島素樣生長因子(insulin-likegrowthfactor，IGF-1)、骨形成蛋白2（bonemorphogeneticprotein-2，BMP-2）、增殖細胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PCNA)和降鈣素基因相關(guān)肽(calcitoningenerelatedpeptide，CGRP)參與TMD髁突軟骨的病理變化。
骨質(zhì)疏松相關(guān)分子包括NO/Inos、Ⅱ型膠原、MMP-3、MMP-13、PCNA、金屬蛋白酶組織抑制物(tissueinhibitorofmetalloproteinase，TIMP)1和IL-8，其可能在TMJ的骨質(zhì)疏松中起重要作用。
2．口頜面痛與TMD：TMD患者口頜面痛的發(fā)生率高。16-30歲人群中女性TMD患者的疼痛發(fā)生率高于男性。80%的TMD患者關(guān)節(jié)液中有P物質(zhì)，TMD疼痛患者關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量高于無癥狀患者。TMD患者關(guān)節(jié)液中的5-羥色胺含量也出現(xiàn)變化。TMD疼痛患者關(guān)節(jié)液中的5-羥色胺含量高于無癥狀患者。
3．咬合創(chuàng)傷與口頜面痛的基礎(chǔ)研究：目前，關(guān)于咬合的生理和病理性作用至今尚無定論。多數(shù)動物實驗結(jié)果顯示，咬合創(chuàng)傷可對口頜系統(tǒng)產(chǎn)生各種生物學(xué)影響，主要表現(xiàn)為對牙髓組織、牙周膜、牙槽骨、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)甚至中樞
神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。
咬合創(chuàng)傷可增加初級感覺神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)的產(chǎn)生和中樞神經(jīng)末梢傳導(dǎo)物質(zhì)的釋放。初級感覺神經(jīng)元的致敏可能是咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致慢性口頜面痛的原因之一。
三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和各種細胞因子也參與了口頜面痛的形成。咬合創(chuàng)傷激活腦橋內(nèi)藍斑和結(jié)合臂旁核內(nèi)神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞，參與了傷害性信息傳入中樞的處理。咬合創(chuàng)傷時，海馬區(qū)的星形膠質(zhì)細胞被激活，可能參與了口頜面痛的形成和情緒調(diào)控。
五、我國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會組織結(jié)構(gòu)的發(fā)展歷史
1983年，由中華醫(yī)學(xué)會口腔科學(xué)分會主任委員、已故著名口腔醫(yī)學(xué)專家朱希濤教授主持，在南寧召開了全國第一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征座談會。1989年由已故著名頜學(xué)專家王惠蕓教授主持在西安召開了全國第一次驗學(xué)研討會，建立了中華醫(yī)學(xué)會口腔科學(xué)專業(yè)委員會驗學(xué)組并親任組長。
1997年在北京召開了全國第二次顳下頜關(guān)節(jié)病研討會，并成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)組，組長馬緒臣教授。2002年前后在張震康、邱蔚六、王大章、洪民教授指導(dǎo)下在廣州兩個學(xué)組合并成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會，馬緒臣教授擔(dān)任首任主任委員。當(dāng)時中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會是中華口腔醫(yī)學(xué)會中唯一跨專業(yè)的專業(yè)委員會。
自2002年起，每年舉辦TMD研討會和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，與日本、韓國、美國、瑞典、奧地利等國家進行國際學(xué)術(shù)交流。于2008年7月在日本大阪簽署了中日韓三國學(xué)會之間的合作協(xié)議。于2012年分別成立顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)、頜學(xué)及口頜面疼痛學(xué)組。
我國顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)與驗學(xué)專業(yè)委員會自成立以來出版了二十余本顳下頜關(guān)節(jié)病與頜學(xué)專著，近十年在國內(nèi)外期刊發(fā)表了兩千余篇文章。我國TMD與口頜面痛的?？漆t(yī)師約100人，此外，口腔修復(fù)科、正畸科、種植科以及神經(jīng)內(nèi)科、心理科等其他各專業(yè)醫(yī)師也參與了TMD和口頜面痛的治療。
隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展和國民文化素質(zhì)的不斷提高，TMD患者的求治需求將日益增加。這就要求廣大從事臨床及研究工作的同道共同努力，深入進行相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究工作，使我國TMD的基礎(chǔ)理論研究水平和臨床診治水平躋入國際先進行列，以適應(yīng)我國TMD患者的需要。
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