醫(yī)患交流是美學修復(fù)成功的基礎(chǔ)和保障

　　滿意的美學修復(fù)效果源自良好的醫(yī)患溝通交流。通過聆聽患者訴求了解其美學需求，可為美學修復(fù)目標的進一步制定奠定基礎(chǔ)。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式。

　　另外，醫(yī)學數(shù)碼攝影有助于獲取和標記更多的醫(yī)學信息，更便于醫(yī)患交流，并可避免發(fā)生醫(yī)患糾紛和提升美學修復(fù)的治療水平。

　　美學修復(fù)與治療過程中更多地體現(xiàn)著人文色彩，須綜合運用醫(yī)學、心理學、社會學等多層面知識。醫(yī)生的審美水平應(yīng)高于美容就醫(yī)者，通過良好的溝通交流，不斷地幫助患者提升審美意識，不斷拓展美學治療領(lǐng)域，以獲得更廣泛的患者人群，產(chǎn)生所謂的“回巢效應(yīng)”，最終取得良好的社會和經(jīng)濟效益。

　　口腔醫(yī)生應(yīng)以整體的觀點看待個別牙的美學修復(fù)，應(yīng)參照鄰牙、對側(cè)牙、口腔前牙切緣線、牙體外形及口腔全牙列牙色特征等美學參數(shù)進行整體設(shè)計。

　　應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)影響美觀的因素，并與患者及時溝通，通過鏡前交流、分析有效地進行相關(guān)領(lǐng)域的治療控制(如關(guān)注外源性染色及有效控制口腔牙周炎癥等問題);可聯(lián)合應(yīng)用多學科、多領(lǐng)域的治療方法(如牙周美學、正畸美學、種植美學及頜面整形等多學科)，從而改善美觀，增進美學修復(fù)的整體效果。

　　通常，對于口腔美學要素及顏色的理解，取決于牙科審美的意識與視角。因此，醫(yī)生應(yīng)該學習微笑審美的構(gòu)成以及美學相關(guān)理論知識，關(guān)注唇齒位置關(guān)系與美學修復(fù)難度之間的關(guān)系，多角度動態(tài)觀察、分析不同微笑位點下牙體的外露程度，了解微笑審美的構(gòu)成，并通過微笑分析充分認識美觀缺陷問題。這樣才能了解和預(yù)測美學修復(fù)的效果，從而獲得更豐富的美學信息，以指導臨床美學修復(fù)設(shè)計。

　　建立牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的天然層分層修復(fù)理念

　　在復(fù)合樹脂美學直接修復(fù)中，顏色表達是最大的難點。醫(yī)生須非常熟悉所應(yīng)用的樹脂材料體系，了解其自身顏色特征、顏色疊加效應(yīng)及半透明性、遮色性等材料屬性。醫(yī)生還應(yīng)在臨床工作中不斷摸索、反復(fù)實踐、不斷地積累經(jīng)驗。

　　應(yīng)根據(jù)牙體色澤與半透明程度進行分層遮色修復(fù)，運用復(fù)合樹脂材料系統(tǒng)中的牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色及有一定遮色效果的專用樹脂進行牙齒顏色的再現(xiàn)與表達，重建牙體切端外形與牙面細部特征。對于深大窩洞及缺損，遮色層顏色設(shè)計是考慮關(guān)鍵，對修復(fù)效果起著比較大的影響。

　　當單一顏色難以準確表達目標牙顏色時，不妨多選幾種顏色板進行比對，這有助于了解顏色變化趨勢及顏色含量。試色與試修復(fù)(或稱預(yù)修復(fù))都是臨床常用而有效的美學直接修復(fù)方法。必要的試色及預(yù)修復(fù)有助于確定牙色。

　　建議在日常臨床病例中，從簡單病例入手，訓練對色彩的感知能力，增強對色彩識別的敏銳度。

　　牙體預(yù)備美學功能洞斜面及擴散預(yù)備區(qū)

　　根據(jù)牙體缺損與牙色特征進行美學修復(fù)設(shè)計，設(shè)計美學功能洞斜面、美學擴展預(yù)備區(qū)、洞緣止點及著色牙本質(zhì)的去除與控制為設(shè)計重點。

　　推薦使用橡皮障進行術(shù)區(qū)隔離，此技術(shù)可有效地控制術(shù)區(qū)操作，減小口腔環(huán)境對粘接的不利影響。

　　可以說，橡皮障的應(yīng)用是醫(yī)生臨床操作理念的全面更新與提升。臨床中可結(jié)合具體情況靈活運用。術(shù)區(qū)隔離的其他方法包括棉制品、強力吸引、開口器等。

　　堆砌器械的選擇修復(fù)中應(yīng)根據(jù)窩洞大小及位置選用合適的堆砌器械。

　　毛刷的使用推薦使用毛刷進行層間修復(fù)及修復(fù)體表面修復(fù)，在一定程度上，這可有效控制美學修復(fù)中的難點問題(如修復(fù)層間間隙及氣泡)，且便于形成修復(fù)體表面紋理結(jié)構(gòu)與鄰面接觸;

　　鄰面觸點與成形問題通過鄰面聚酯薄膜成形片及軟薄膜鄰牙隔離技巧的運用，可隔離牙體邊緣，以利于恢復(fù)鄰面觸點。

　　復(fù)合樹脂直接修復(fù)技術(shù)本身存在局限性，其不易避免術(shù)后著色問題。因此，應(yīng)用該技術(shù)時須高度重視修復(fù)體的拋光處理，如此才能獲得更好的美學效果。

　　牙體修復(fù)后可應(yīng)用12#刀片進行鄰面懸突修整與滯留物清除。建議用牙線清理鄰面接觸區(qū)，去除滯留的粘接劑及樹脂碎屑，使牙體鄰面光潔，讓患者獲得更舒適的牙間接觸感受。

　　修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護復(fù)合樹脂修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護是個不容忽視的問題。醫(yī)生須面對面地向患者介紹美學修復(fù)維護的理念和方法，鏡前教會患者如何正確地使用牙線進行牙間清理及怎樣進行口腔日常護理，為患者進行個性化的健康教育指導，真正將口腔宣教的實質(zhì)落實。這樣不但能使患者具有良好的臨床治療依從性，從而更長久地維持美學修復(fù)效果，還能提升醫(yī)生的專業(yè)形象與患者對醫(yī)生的信任度。

　　修復(fù)后的復(fù)查須讓患者定期進行復(fù)診檢查(建議每半年復(fù)查一次，與口腔常規(guī)檢查同步進行)，以及時發(fā)現(xiàn)影響美觀的問題，并及時進行修整與維護。

（實習編輯：徐潤蘭）