舌癌的西醫(yī)治療

 

　　手術(shù)治療：

 

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備

 

　　排除手術(shù)禁忌癥，請相關(guān)科室會診、積極治療影響手術(shù)的心血管、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，并改善患者體質(zhì)。術(shù)前維護(hù)口腔衛(wèi)生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對疾病、治療計劃和預(yù)后知情了解，得到其理解、配合。

 

　　2.治療方案

 

　　強(qiáng)調(diào)分期、個體化治療，以手術(shù)為主，輔以化、放療的綜合治療。舌癌具有較高的淋巴遭轉(zhuǎn)移傾向，常較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率在40%～80%之間，且部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無腫大等臨床體征，即隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不易明確診斷，如未及時進(jìn)行治療，可導(dǎo)致術(shù)后延遲轉(zhuǎn)移。因此對舌癌頸部淋巴結(jié)應(yīng)持積極態(tài)度，對尤法確診的淋巴結(jié)行選擇性預(yù)清掃可以顯著改善此類病例的預(yù)后，而待出現(xiàn)體征后再行治療性頸清掃，療效會大為降低。

 

　　0期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴結(jié)處理。頸淋巴結(jié)可以有以下3種處理方法：①功能性頸淋巴清掃術(shù)，保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和胸鎖乳突肌。由于可能存在隱匿性轉(zhuǎn)移，困此在cNO患者也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的全頸淋巴清掃術(shù)式.另外，舌癌常發(fā)生頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故一般不選擇雇胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)式；②放療；③由于0期病灶為原位癌，未突破基底膜，結(jié)臺患者具體情況可以考慮密切隨訪觀察，暫不行頸頸淋巴清掃。

 

　　I期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴清掃術(shù)(或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù))。原發(fā)灶直徑小于2cm，可做距離病灶外1cm以上的楔狀切除并直接縫合，可不行舌再造。如腫瘤累廈扁桃體、口底或侵犯頜骨，需施行扁桃體切除、頜骨方塊切除，切緣黏膜直接縫合，可不同程度影響舌體運(yùn)動。

 

　　Ⅱ期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)(組織瓣同期整復(fù)術(shù))+頸淋巴清掃術(shù)(或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù))。大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范圍較廣泛者應(yīng)根據(jù)情況擴(kuò)大切除范圍，如口底甚至下頜骨一井切除。舌為咀嚼、吞咽、語言的重要器官，舌缺損1/2以上時，應(yīng)行同期行舌再造術(shù)，主要根據(jù)缺損大小選擇應(yīng)用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背闊肌皮瓣等組織瓣修復(fù)。舌體缺損>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修復(fù)，以利于恢復(fù)舌的外形、舌運(yùn)動及語言等功能。其中前臂游離皮瓣具有血管較恒定、皮瓣質(zhì)地柔軟、厚薄適當(dāng)、易于塑形、血管吻合成功率高等特點(diǎn)，是舌缺損最常用的皮瓣。舌體缺損≥2/3者，多為較晚期病例，為了保證手術(shù)徹底根治，往往需要切除舌體肌及舌外肌群，甚至需合并切除下額骨體部，術(shù)后組織缺損較大，需要較大組織量修復(fù)。胸大肌肌皮瓣為多功能皮瓣，血供豐富，血管走行較恒定，易于切取，抗感染能力強(qiáng)，成功率高，可以挺供足夠的組織量，是較大舌體缺損修復(fù)常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影響舌體術(shù)后的靈活性，術(shù)后語言功能較皮瓣修復(fù)差。如需施行同期血管吻合組織瓣整復(fù)，應(yīng)在頸清術(shù)中預(yù)留保護(hù)受區(qū)血管。如將支配組織瓣運(yùn)動神經(jīng)與舌下神經(jīng)進(jìn)行吻合獲得動力性修復(fù)，可以一定程度改善術(shù)后舌體功能。如腫瘤侵犯越過中線，還需行對側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，此時應(yīng)盡量保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈，防止顱內(nèi)壓升高。

 

　　Ⅲ～Ⅳ期：術(shù)前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+組織瓣同期整復(fù)術(shù)+術(shù)后化、放療。由于放療可能受區(qū)血管損傷導(dǎo)致組織瓣血管吻合失敗，同時影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)愈合，因此術(shù)前誘導(dǎo)化療(PVP、PM方案)更為常用。有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，采用化、放療等姑息治療，一般不宜手術(shù)。