慢性牙髓炎

　　[概述]

　　慢性牙髓炎是臨床上最常見的一類牙髓炎，多由深齲感染引起，臨床癥狀不典型，故不被患者重視，也容易誤診。慢性牙髓炎病程較長，有時(shí)出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.慢性閉鎖性牙髓炎

　　(1)無明顯自發(fā)痛，但患者有長期的冷熱刺激痛病史有的患者還有急性發(fā)作史。

　　(2)檢查患牙有深齲洞，但無髓腔穿孔，洞底探診反應(yīng)遲鈍。

　　(3)對溫度測試多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)遲鈍。

　　(4)患牙多有輕度叩痛或叩診不適。

　　2.慢性潰瘍性牙髓炎

　　(1)多無自發(fā)痛，但患者常訴食物嵌入齲洞內(nèi)時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，有冷熱刺激痛。

　　(2)檢查患牙有深齲洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔時(shí)淺探不痛，深探有劇痛且有少量滲血。由于長期廢用，患牙有大量軟垢、牙石堆積。

　　(3)對溫度測試敏感。

　　(4)患牙一般無叩痛。

　　3.慢性增生性牙髓炎

　　(1)一般無自發(fā)痛，但有時(shí)患牙有進(jìn)食疼痛，或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。

　　(2)檢查患牙大而深的齲洞內(nèi)充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉(息肉與牙體組織相連)，探之不痛但易出血。

　　(3)由于長期廢用，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.深齲深齲溫度測試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起的遲緩性疼痛會(huì)持續(xù)較長時(shí)間;深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍;深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。

　　2.可復(fù)性牙髓炎鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史;可復(fù)性牙髓炎對溫度測試反應(yīng)為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長時(shí)間。

　　3.牙齦息肉、牙周膜息肉臨床對此三種息肉進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細(xì)探查息肉蒂部以判斷息肉的來源。對牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)檢查髓室底的完整性，攝線片可助診斷。

　　[治療原則]

　　1.慢性閉鎖性牙髓炎

　　前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

　　2.慢性潰瘍性牙髓炎

　　(1)早期前牙行根管治療術(shù)，后牙行干髓術(shù)或牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)。

　　(2)晚期前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行根管治療術(shù)。

　　3.慢性增生性牙髓炎有保留價(jià)值者，可行根管治療術(shù)，術(shù)中要徹底去凈根管內(nèi)牙髓組織，并嚴(yán)密充填根管。對牙冠破壞嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重牙內(nèi)吸收，難以恢復(fù)其外形和功能者，可予拔除。

　　[病例分析]

　　某患者，女，40歲。自訴右側(cè)后牙近段時(shí)期來遇冷熱刺激有不適感。

　　檢查：右下6牙合面深齲，探診不敏感，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，叩診(—)?；佳罒嵩\引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時(shí)間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

　　1.診斷右下6慢性牙髓炎診斷依據(jù)：患牙有深齲，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測試呈遲緩性反應(yīng)痛，叩診(-)

　　2.治療根據(jù)右下6的根管情況選行根管治療或牙髓塑化治療。

　　3.注意事項(xiàng)一般慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不宜選行干髓術(shù)否則，易致殘髓炎。

　　[思考題]

　　1.試述慢性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

　　2.試述慢性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

　　3.試述牙髓息肉與牙齦息肉、牙周膜息肉的鑒別要點(diǎn)。

　　4.試述慢性牙髓炎的治療原則。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）