(一)概述

　　慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一型牙髓炎，有時臨床癥狀很不典型，容易誤診而延誤治療。

　　(二)診斷要點(diǎn)

　　1.可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史

　　2.肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。

　　3.患牙對溫度測驗(yàn)的異常表現(xiàn)。

　　4.叩診反應(yīng)可作為很重要的參考指標(biāo)。

　　在臨床上診斷慢性牙髓炎時，如有各型的典型表現(xiàn)，可以分別診斷為閉鎖性、潰瘍性及增生性(確定有典型表現(xiàn)時)。否則，臨床僅對患牙診斷“慢性牙髓炎”即可。這是因?yàn)榕R床對洞底是否與髓腔穿通的檢查結(jié)果與實(shí)際的組織學(xué)表現(xiàn)常有出入，再者從治療方法的選擇上，這三種類型也并無區(qū)別。還有一點(diǎn)需要注意的是當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時已經(jīng)露髓，均應(yīng)診斷為“慢性牙髓炎”。

　　(三)鑒別診斷

　　1.深齲：深齲溫度測試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起的遲緩性疼痛會持續(xù)較長時間;深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍;深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。

　　2.可復(fù)性牙髓炎：鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史;可復(fù)性牙髓炎對溫度測試反應(yīng)為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長時間。

　　3.干槽癥：患側(cè)近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。

　　4.牙齦息肉：鄰面齲洞牙齦乳頭增生長入洞內(nèi)形成牙齦息肉。用探診撥動息肉可見其來自牙齦。(與慢性增生性牙髓炎鑒別)

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）