激光進(jìn)行牙周干預(yù)時(shí)的關(guān)聯(lián)組織和界面

　　激光在治療時(shí)，將與牙周組織發(fā)生作用，圖1為其激光吸收特性，與之發(fā)生關(guān)系的界面有牙根面及鈦表面（種植體）、牙周膜、連接處軟組織（上皮結(jié)合和皮下結(jié)締組織）、牙槽骨、細(xì)菌沉積（非礦化及礦化菌斑生物膜，內(nèi)毒素）。

　　激光進(jìn)行牙周軟組織治療的應(yīng)用范圍

　　激光在牙周軟組織治療中最常見(jiàn)的使用為牙齦切除術(shù)、牙齦成形和系帶切除。我們之所以選擇使用激光進(jìn)行切除，是因?yàn)榧す獾氖褂孟鄬?duì)簡(jiǎn)單，且同時(shí)可獲得有效的止血和殺菌功效；并且激光切除時(shí)患者疼痛較少，無(wú)須麻醉或僅須少量表面浸潤(rùn)麻醉，其創(chuàng)口的收縮和瘢痕化均少于手術(shù)刀切除，以及激光切除比電刀更舒適。

　　不同波長(zhǎng)激光應(yīng)用于牙周軟組織治療

　　CO2激光：表面組織型，可快速簡(jiǎn)單地氣化及具有較強(qiáng)的止血效果。

　　Nd：YAG激光：波長(zhǎng)為1064nm；其屬于組織透過(guò)型激光，可產(chǎn)生更多的熱效應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)比較厚的凝固層。使用時(shí)類似于電刀，在應(yīng)用于種植體周圍軟組織時(shí)要謹(jǐn)慎。

　　Diode激光：波長(zhǎng)為810~980nm，也是組織透過(guò)型激光，具有一定的止血作用，常用于牙周袋內(nèi)消毒。

　　Er：YAG激光：屬于表面組織吸收型，對(duì)水的吸收系數(shù)最大，能作用于軟組織。相較于其他激光，此類激光止血左右較弱。使用此激光治療后恢復(fù)較手術(shù)刀快。

　　CO2激光、Nd：YAG激光和Diode激光對(duì)于去除牙齦色素都有很好的效果，但須注意的是，治療薄型牙齦時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)出現(xiàn)牙齦潰瘍及牙齦退縮。薄型牙齦建議使用Er：YAG激光，此種激光還可用于除去牙齦金屬著色。

　　牙齦軟組織手術(shù)是激光的一個(gè)主要適應(yīng)證，數(shù)種激光在此類治療中都有效。激光手術(shù)在切除、消毒和止血方面優(yōu)于傳統(tǒng)機(jī)械性手術(shù)，且激光手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后疼痛較少。但須注意激光熱效能可能會(huì)給下方組織帶來(lái)?yè)p害。在牙周美容手術(shù)中，使用Er：YAG激光可能更能做到安全有效、較低的熱效能和精細(xì)地去除軟組織。

　　激光用于牙周非手術(shù)治療

　　激光治療或激光輔助牙周袋治療可能成為一個(gè)新的牙周非手術(shù)治療手段。CO2激光不適用于牙周非手術(shù)治療。Nd:YAG和Diode激光可以作為輔助治療，因?yàn)樗鼈儦⒕?、消毒的同時(shí)還可以精準(zhǔn)的去除袋內(nèi)上皮組織。Er:YAG激光不僅能有效去除牙石還可袋內(nèi)殺菌，既可以作為輔助手段也可以單獨(dú)應(yīng)用。Er:YAG激光可以同時(shí)處理牙周袋內(nèi)和骨下袋的軟硬組織有望成為新的治療手段，但是否優(yōu)于傳統(tǒng)的機(jī)械治療還有待進(jìn)一步的研究。

　　Er:YAG在牙周治療中的其他應(yīng)用

　　在骨外科手術(shù)中，Er:YAG激光可用于牙周炎骨缺損處清創(chuàng)、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延長(zhǎng)術(shù)、骨髓穿孔和牙槽嵴增寬時(shí)的牙槽嵴分割。

　　Er:YAG激光骨手術(shù)也更安全，可作為治療種植體周圍炎一個(gè)較好的方法。激光被認(rèn)為是牙周及種植體周圍治療的輔助（替代方法），但CO2激光和Nd：YAG激光不適用于骨手術(shù)。

　　目前，激光設(shè)備價(jià)格昂貴而且每個(gè)激光都有其不同的特性，初學(xué)者要全面掌握這一技術(shù)有些難度。人們可能覺(jué)得這只是個(gè)“奢侈的研究設(shè)備”，但就如從錄音機(jī)到iPod，人們不斷追求簡(jiǎn)易舒適的生活，激光在將來(lái)也可能會(huì)有更大的發(fā)展。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）