1．牙體預備

　?、偾芯墸呵芯夘A備出1．5～2．0mm的間隙，上前牙切緣預備成與牙長軸呈45°的斜向舌側小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側。

　?、诖矫妫撼i緣外，從牙體外表平均磨除1．5mm的牙體組織，但牙冠切緣1／4向舌側傾斜10°～15°，保證前伸頜不受攪擾，并保證切緣瓷層厚度和色彩

　?、坂徝妫撼羿徝娴拱?，預備出金一瓷修復間隙除保證頸部肩臺預備外，還應堅持鄰面適當?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。

　　④舌面：依據設計舌側若不掩蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。

　?、萸把李i緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠中徑不允許時，通常設計成只要金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0．35～0．5mm。

　?。?）前牙牙體預備的辦法及要點

　　①麻醉：依據需求，術行進行活髓牙部分麻醉。

　　②切端預備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的溝2～3個，判別磨切量適宜后，再順次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。

　　③唇面預備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針(TF12車針)先在唇切1／2處磨出深1．0～1．5mm的縱形溝，再逐步向近遠中擴展。然后再在唇齦1／2處順次磨去同樣深度（半個TF12車針），但方向與牙長軸一致。

　?、茑徝骖A備：用預備唇面的車針（TC11翻開鄰面，TR21磨除）緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹局部磨除，再接肩臺1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向集聚2°～5°。鄰面預備時要留意不要傷到鄰牙！

　?、萆嗝骖A備：依據設計要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車針平均磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。

　?、揞i袖的預備：為保證全冠的固位與波動，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙后應構成切向為2°～5°的柱狀頸袖。

　　⑦肩臺預備：以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，普通在齦緣下0．5～0．8mm處預備出深度（肩臺寬度）。唇側為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺，并堅持厚度平均，潤滑延續(xù)

　　⑧精修完成：牙體預備大致完成后，應細心檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時，切端、唇舌側修復間隙能否足夠。實踐上牙體預備應有三局部或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半通明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割形成的粗糙面

　　金屬烤瓷在口腔內崩瓷的緣由：

　　1．金屬內襯的形狀不良。

　　2．打磨金屬內襯應選用炭化鈣（鎢鋼車針），最好不要運用炭化硅車針。

　　3．盡量用水蒸氣清洗金屬外表（7bar/cm2）。引薦意大利的EV4。

　　4．金屬外表處置（清洗及預氧化不當）。

　　5．燒結時，瓷體的厚度不平均。特別關于全口烤瓷，為進步金瓷結合力，建議把切端色和通明色分開燒結。

　　6．任務模型或對頜模型變形。這是致命的問題。

　　7．在修復體的牙合面上未正確地構成A/B/C的功用咬合的接觸點。

　　8．在牙尖交織位有早接觸。

　　9．在側向牙合有牙合攪擾。這是致命的。

　　10．金屬內襯的厚度缺乏，鎳鉻合金的厚度不得低于2.0mm？,貴金屬的厚度不得低于3.0mm？。

　　11．瓷層太厚，當瓷層厚度超越2.5mm（2mm？）時,陶瓷的抗剪強度很低。

　　12．在口腔內修復體未完全就位。

　　13．盡量不要運用不同牌號的遮色粉和瓷粉，否則能夠今天不裂明天裂。

　　14．除預氧化外，每次燒結后，開爐冷卻時間設為3分鐘。

　　15．修復體未完全粘固。

　　烤瓷牙如何防止崩瓷

　　烤瓷牙崩瓷在臨床上時有發(fā)作，無法彌補，只能破冠才干取下，很讓人頭疼，究其緣由，主要有技工工藝，臨床的設計和備牙以及患者的咀嚼習氣

　　臨床選擇病例時，關于缺失牙較多的橋體，基牙的牙周膜面積之和要盡量大于缺失牙區(qū)的牙周膜面積之和，接近缺隙側的唇頰基牙肩臺要寬（大于0.6mm），以保證其金屬內冠邊緣厚度大于0.3mm，由于此處在咀嚼時發(fā)生的應力最大，很容易崩瓷，單端固定橋實際上是不科學的，應該做固定—活動結合修復體，如一定要做，其接近缺隙側應該做成金屬冠或環(huán)型金屬邊，橋體減徑，其基底面設計成馬鞍式，盡量加大與組織面的接觸面積。

　　備牙時對頜牙有過度伸長或磨耗后過銳的嵴應該適當調磨，基牙的各個面特別是頜面要有足夠的空間（2—2.5mm），保證瓷層有足夠的厚度。

　　在給患者下醫(yī)囑時要客觀的闡明修復體的特性，引導患者正確的咀嚼習氣。

　　技工制造代型時倒凹沒填夠，做好的瓷冠試戴時牙頸部就能夠會崩瓷。

　　制造蠟型最為重要，目前國內很少采用回切法制造內冠，假如留出的瓷層空間過大，陶瓷資料抗折強度低易裂，由于陶瓷的熱膨脹系數(shù)比金屬低，燒結完成降溫后發(fā)生的應力過大，在車瓷時就能夠崩裂，戴到口內后由于應力沒有釋放，很容易崩裂。如留出的瓷層空間過小，則陶瓷的強度達不到要求。內冠蠟型的嵴應該做得較圓鈍，以免對陶瓷發(fā)生剪切作用，在車金時也應留意這點，磨好的內冠噴沙時氧化鋁的粒度一定不能低（80—100目），以增大金瓷界面的面積和嵌合力。

　　塑瓷時吸水不能過度，特別是在各層之間的過渡時，要控制好瓷粉的濕度。車瓷用的磨頭車針不能有太大的振動，調頜時用力要輕，最好別用敲擊的辦法

　　目前國外盛行的低溫陶瓷其維氏硬度普通在400HV02以下，和傳統(tǒng)高溫陶瓷的600HV02以上相比，更接近自然牙釉質300—350HV02的硬度,而且不容易崩瓷，瓷粉廠家正在國內市場鼎力推行。

（實習編輯:徐潤蘭）