當牙髓發(fā)炎時，血管充血、擴張，會滲出很多液體，根尖孔又小，滲出的液體不能及時引流出去，使牙髓腔內壓力增高，由于四周都是堅硬的牙體組織，壓力無法擴張，神經末梢受到壓迫，產生劇烈的疼痛，這在成人表現得最為明顯，兒童由于牙髓腔比成人大，因而表現得稍微輕些。牙髓炎主要表現為不同程度的牙痛，急性牙髓炎可以是由牙髓充血直接發(fā)展而來，也可以是由于慢性牙髓炎的急性發(fā)作。

　　急性牙髓炎主要表現為：

　　1、劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛。自發(fā)性痛是指在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。這種疼痛過一會兒，可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時間比較短，可能只有數分鐘，而緩解時間比較長。隨著炎癥的發(fā)展，疼痛持續(xù)的時間會越來越長，緩解時間則縮短，到急性牙髓炎晚期疼痛可為持續(xù)性跳痛。

　　2、疼痛往往在夜間加重。這可能與仰臥時牙髓腔內壓力增高有關。

　　3、溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛，這可能與牙髓化膿、壞死產生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。

　　4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同側的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患兒感覺上頜牙痛時，患牙可能在下頜，患兒感覺前面的牙痛時，實際可能是后面的牙壞了。如果患兒口腔內有多顆壞牙時，要仔細區(qū)分是哪顆牙發(fā)生了牙髓炎，因為齲齒的治療和牙髓炎是完全不同的。

　　5、檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯。或可能發(fā)現畸形中央尖、畸形舌側窩等可能導致牙髓炎的情況。

　　6、牙髓溫度測驗正常牙髓耐受溫度為20-50度，牙髓炎時敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙膠尖加熱法。在患牙上滴注冷水或用加熱的牙膠尖接觸患牙都會引起疼痛。這是判斷患牙是否已發(fā)展為牙髓炎的重要方法。如果不能做出正確判斷，不但不能解除痛苦，反而會增加損害。

　　7、電活力測試可發(fā)現牙髓的敏感性增加。

　　8、照牙齒的X線片可以幫助確定較難發(fā)現的鄰面齲、繼發(fā)齲及牙周病等引起的牙髓炎。

　　診斷：根據臨床表現診斷，需要與下列疾病鑒別：

　　1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。

　　2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。

　　3、與三叉神經痛鑒別：三叉神經痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。

　　養(yǎng)成良好生活習慣預防牙髓炎

　　1、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。

　　2、注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。

　　3、對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。

　　健康小貼士

　　6-12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內，從而預防齲齒。

（實習編輯：徐潤蘭）