牙痛</a>" src="http://img.jianke.com/article/201502/1095491190-20150206210243475.jpg" />

　　牙髓炎、根尖周炎是牙科臨床最常見的疾病，大多由齲病發(fā)展而來，是口腔疾病中引起劇烈疼痛的罪魁禍?zhǔn)住Ｕ蛉绱?，牙髓治療水平的高低也是口腔專科醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。目前，牙髓病治療最主要、也是最可靠的治療方法，是根管治療法?；葜菘谇会t(yī)院牙體牙髓診療中心擁有根管治療的“頂尖武器”：根尖定位儀、鎳鈦器械、超聲挫、顯微鏡，使根管治療水平進一步提升，大大提高了患牙、患根的保存率，實現(xiàn)了牙科學(xué)上“把根留住”的理念。本期，惠州口腔醫(yī)院牙體牙髓診療中心副主任康棟就帶您探究根管治療的門道。

　　醫(yī)生提醒齲齒小洞不補大洞難補

　　“牙痛是口腔常見病之一，我院的牙痛患者占門診總量的60％左右，很多人往往小洞不補、大洞難補。”康棟介紹，健康的牙齒是完整無缺的，而一旦患有齲齒（爛牙）或其他機械原因致傷就會缺損。

　　依據(jù)牙齒缺損程度的輕重大體可分為兩種治療方法：對于牙齒病變較輕、未傷及牙神經(jīng)（牙髓）的牙齒，臨床上就可以在去盡腐蝕牙質(zhì)后充填，一次即可完成治療。但是對于牙齒病變較嚴重，炎癥已經(jīng)波及牙髓的患牙，就必須采取牙髓治療的方法方能保存牙齒。牙髓治療的方法有干髓術(shù)、塑化治療和根管治療術(shù)。干髓術(shù)和塑化治療，因其療效不夠穩(wěn)定，不符合當(dāng)今國際治療標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不能滿足患者要求?，F(xiàn)在，國際上已經(jīng)全面采用根管治療術(shù)治療牙髓病和根尖周病，它是目前最有效的治療技術(shù)。

　　有的放矢“補大洞”需實施根管治療

　　表面看起來堅硬無比的牙齒，實際上是空心的。牙齒根部的空心結(jié)構(gòu)叫根管，里面裝著牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營養(yǎng)和感覺功能。蛀牙、外傷、隱裂等因素，都容易導(dǎo)致根管內(nèi)部的感染。如果您的牙齒出現(xiàn)冷熱酸甜刺激疼痛，或者自發(fā)性鈍痛、脹痛等癥狀時，說明牙齒神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)問題了。此時如果不及時清除感染物質(zhì)，對牙齒進行根管治療的話，最終會侵蝕牙槽骨形成更為嚴重的瘺管，不僅可能無法保留牙齒，還將造成牙槽骨的缺損，對后期的牙齒修復(fù)或種植治療都會有嚴重的影響。

　　如今，根管治療已成為國際上通行的“補大洞”方法。那什么是根管治療呢？康棟介紹，根管治療俗稱“抽神經(jīng)”，其實嚴格來講抽神經(jīng)只是根管治療的一部分，因為根管治療包括牙髓的去除（抽神經(jīng)）、根管的清創(chuàng)和消毒、根管的充填等。細細的根管要用根管銼慢慢地擴大，再加上消毒藥水的沖洗，清除根管壁上的組織碎屑和細菌殘留，等擴大達到“干凈”的地步，再進行最后的步驟———根管的充填。通常醫(yī)生會用馬來膠和糊狀藥劑，將根管嚴密地充填，最后再把牙冠部分充填起來，這樣才算大功告成。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)徹底清除感染嚴密充填根管

　　“根管治療的成敗，影響因素有多種，其中根管預(yù)備和根管充填最為關(guān)鍵。”康棟說，該中心率先引進世界上最先進的鎳鈦根管預(yù)備器械和熱牙膠根管充填設(shè)備，確保常規(guī)根管治療的高效開展。

　　根管預(yù)備是根管治療中較為關(guān)鍵的步驟，目的在于去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物，并制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。“我們醫(yī)院七八年前就開始采用鎳鈦根管器械預(yù)備根管。跟傳統(tǒng)根管治療器械相比，鎳鈦器械能顯著提高根管預(yù)備的效率，具有超彈性和極佳的柔韌性，預(yù)備后的根管更為潔凈，從而提高臨床療效，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。”康棟說，根管預(yù)備中，醫(yī)生還會通過根尖定位儀準(zhǔn)確定位牙齒根尖深度，防治過度預(yù)備或預(yù)備不足，再通過超聲沖洗，更加有效、徹底地清理根管壁上的碎屑和細菌，防止再度復(fù)發(fā)。

　　根管預(yù)備后，還必須用根管充填材料嚴密充填根管，以保存患牙。根管系統(tǒng)就像地下的樹根，不是單一的規(guī)整管道，旁枝末節(jié)比較多。傳統(tǒng)的根管充填方法如果不能嚴密封閉這些通道，致使細菌殘留或繁殖，最終會導(dǎo)致根管治療失敗。如何嚴密充填根管是現(xiàn)今國際口腔學(xué)科研究的熱點。“我院采用的是國際上先進的熱牙膠充填法。”康棟介紹，熱注牙膠充填是將加熱后軟化、流動性較好的牙膠用特制的注射器注入根管。經(jīng)臨床驗證，熱牙膠充填較常規(guī)冷牙膠充填，根管更致密、更貼合根管壁、密度更均勻一致。它可滲透進入細小的側(cè)支根管，精確度高，可達到根尖0.5毫米左右；可嚴密封閉根管，防止再次感染，穩(wěn)定性強，可以形成一個整體，便于進一步治療。

　　攻堅克難顯微根管治療攻克復(fù)雜病癥

　　劉阿姨有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過根管治療，還有一顆因牙根比較特殊，轉(zhuǎn)診來到惠州口腔醫(yī)院牙體牙髓診療中心。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的一顆左下牙根管彎曲，需要借助顯微鏡進行顯微根管治療，而顯微根管技術(shù)只有惠州口腔醫(yī)院才有開展，因而轉(zhuǎn)診。

　　每個人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲程度、角度都會不同，有些根管發(fā)育異常，如鈣化、彎曲、多根管等比較復(fù)雜。復(fù)雜的根管治療可以在顯微鏡的幫助下進行，大大提高根管治療的成功率。顯微根管治療是借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法，與傳統(tǒng)根管治療最大的不同在于，手術(shù)顯微鏡能提供非常充足的光源進入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使醫(yī)生能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認治療的部位，而且在直視下進行治療，可以防止根管治療過程中根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等意外的發(fā)生，并可即刻檢查治療質(zhì)量，是根管治療的一次革命性突破。

（實習(xí)編輯：曾雪怡）