æ€¥æ€§è¡€æ “æ€§è…¦æ¢—æ»
1.急性腦梗æ»çš„æ²»ç™‚原則是
â‘ ç¶œåˆæ²»ç™‚åŠå€‹(gè)體化治療:在疾病發(fÄ)展的ä¸åŒæ™‚(shÃ)間,é‡å°(duì)ä¸åŒç—…情ã€ç—…å› é‡‡å–æœ‰é‡å°(duì)æ€§çš„ç¶œåˆæ²»ç™‚和個(gè)é«”åŒ–æ²»ç™‚æŽªæ–½ã€‚â‘¡ç©æ¥µæ”¹å–„å’Œæ¢å¾©(fù)缺血å€(qÅ«)的血液供應(yÄ«ng),促進(jìn)腦微循環(huán),阻斷和終æ¢è…¦æ¢—æ»çš„ç—…ç†é€²(jìn)程。③é (yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yÄ«ng)早用腦細(xì)胞ä¿è·(hù)治療,å¯é‡‡å–ç¶œåˆæ€§æŽªæ–½ï¼Œä¿è·(hù)ç¼ºè¡€å‘¨é‚ŠåŠæš—帶的腦組織,é¿å…ç—…æƒ…åŠ é‡ã€‚â‘¤åŠ å¼·(qiáng)è·(hù)ç†å’Œé˜²æ²»å¹¶ç™¼(fÄ)ç™¥ï¼Œæ¶ˆé™¤è‡´ç—…å› ç´ ï¼Œé (yù)防腦梗æ»å†ç™¼(fÄ)ã€‚â‘¥ç©æ¥µé€²(jìn)行早期è¦(guÄ«)范的康復(fù)治療,以é™ä½Žè‡´æ®˜çŽ‡ã€‚â‘¦å…¶ä»–ï¼šç™¼(fÄ)ç—…åŽ12hå…§(nèi)最好ä¸ç”¨è‘¡è„糖液體,å¯ç”¨ç¾¥ä¹™åŸºæ·€ç²‰(706代血漿)æˆ–æž—æ ¼æ¶²åŠ ä¸‰ç£·è…ºè‹·(ATP)ã€è¼”é…¶AåŠç¶ç”Ÿç´ Cç‰ï¼Œé¿å…åœ¨æ€¥æ€§æœŸç”¨é«˜ç³–æ¶²é«”åŠ é‡é…¸ä¸æ¯’和腦æå®³ã€‚
2.急性期一般治療
急性期應(yÄ«ng)盡é‡è‡¥åºŠä¼‘æ¯ï¼ŒåŠ å¼·(qiáng)皮膚ã€å£è…”ã€å‘¼å¸é“åŠå¤§å°ä¾¿çš„è·(hù)ç†ã€‚æ³¨æ„æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)的平衡,如起病48~72håŽä»ä¸èƒ½è‡ªè¡Œé€²(jìn)食者,應(yÄ«ng)給予鼻飼æµè³ª(zhì)飲食以ä¿éšœç‡Ÿ(yÃng)養(yÇŽng)供應(yÄ«ng)。應(yÄ«ng)ç•¶(dÄng)把患者的生活è·(hù)ç†ã€é£²é£Ÿã€å…¶ä»–åˆå¹¶ç™¥çš„è™•ç†æ“ºåœ¨é¦–è¦çš„ä½ç½®ã€‚å¦å¤–,大多數(shù)æ‚£è€…ã€æ‚£è€…親å‹åŠéƒ¨åˆ†é†«(yÄ«)å‹™(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù),而忽視了其他治療方é¢ï¼Œå¦‚æ‚£è€…çš„é£²é£Ÿã€‚ç”±äºŽéƒ¨åˆ†è…¦æ¢—æ»æ‚£è€…在急性期,生活ä¸èƒ½è‡ªç†ï¼Œç”šè‡³åžå’½å›°é›£ï¼Œè‹¥ä¸çµ¦äºˆåˆç†çš„營(yÃng)養(yÇŽng),能é‡ä»£è¬æœƒ(huì)很快出ç¾(xià n)å•(wèn)題,這時(shÃ),å³ä½¿æ²»ç™‚用藥å†å¥½ï¼Œä¹Ÿé›£ä»¥æ”¶åˆ°å¥½çš„æ²»ç™‚效果。
3.腦水腫的治療
(1)甘露醇:臨床常用20%çš„ç”˜éœ²é†‡é«˜æ»²æº¶æ¶²ã€‚ç”˜éœ²é†‡æ˜¯æœ€å¸¸ç”¨çš„ã€æœ‰æ•ˆçš„脫水劑之一。腦梗æ»èŒƒåœå¤§æˆ–伴有出血時(shÃ),常有病ç¶å‘¨?chÄ“)哪X水腫,近年來(lái)發(fÄ)ç¾(xià n)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用。ä¾ç—…情é¸ç”¨20%的甘露醇125~250mlï¼Œå¿«é€Ÿéœæ³¨ï¼Œæ¯6~8å°æ™‚(shÃ)1æ¬¡ï¼Œéœæ»´çš„速度è¦å¿«ï¼Œæœ€å¥½æ˜¯éœè„ˆæŽ¨æ³¨ï¼Œè¦æ±‚在15~30minå…§(nèi)注完250ml 20%的甘露醇,太慢起ä¸åˆ°é™é¡±å£“的作用。甘露醇用é‡ä¸å®œéŽ(guò)大,一般控制在1000ml/d以下,å°(duì)于è€å¹´æ‚£è€…æˆ–è…ŽåŠŸèƒ½æ¬ ä½³çš„æ‚£è€…ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)控制在750ml/d以下,并分4~6次給藥。一般應(yÄ«ng)用3~5å¤©åŽæ‡‰(yÄ«ng)減少劑é‡ï¼Œä½¿ç”¨æ™‚(shÃ)間以7~10天為宜。近年來(lái)多數(shù)å¸(xué)者èª(rèn)ç‚ºï¼Œé™¤ç”¨äºŽæ¶æ•‘è…¦ç–外,快速å°åŠ‘é‡è¼¸å…¥(125ml)å¯ç²å¾—與一次大劑é‡è¼¸å…¥é¡ž(lèi)似的效果。應(yÄ«ng)用甘露醇期間è¦å¯†åˆ‡ç›£(jiÄn)控患者的腎功能變化,注æ„監(jiÄn)控水ã€é›»è§£è³ª(zhì)變化。
(2)10%甘果糖(甘油果糖):å¯é€šéŽ(guò)高滲脫水而發(fÄ)生藥ç†ä½œç”¨ï¼Œé‚„å¯å°‡ç”˜æ²¹ä»£è¬ç”Ÿæˆçš„能é‡å¾—到利用,進(jìn)入腦代è¬éŽ(guò)ç¨‹ï¼Œä½¿å±€éƒ¨ä»£è¬æ”¹å–„,通éŽ(guò)上述作用,能é™ä½Žé¡±å…§(nèi)å£“å’Œçœ¼å£“ï¼Œæ¶ˆé™¤è…¦æ°´è…«ï¼Œå¢žåŠ è…¦è¡€å®¹é‡å’Œè…¦è€—æ°§é‡ï¼Œæ”¹å–„腦代è¬ã€‚
用é‡ï¼šä¸€èˆ¬ç‚º10%甘果糖(甘油果糖)250~500mlç·©æ…¢éœé»ž(diÇŽn)。甘果糖(甘油果糖)注射液é™é¡±å£“高峰出ç¾(xià n)時(shÃ)é–“æ¯”ç”˜éœ²é†‡æ™šï¼Œæ•…åœ¨æ¶æ•‘急性顱內(nèi)高壓如腦ç–的情æ³ä¸‹ï¼Œé¦–先還是推薦使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)é™å£“æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間比甘露醇長(zhÇŽng)ç´„2h,并具有無(wú)åè·³ç¾(xià n)象ã€å°(duì)腎功能æå®³å°‘å’Œå°(duì)電解質(zhì)平衡干擾少的特點(diÇŽn),更é©ç”¨äºŽæ…¢æ€§é«˜é¡±å£“ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨æˆ–需è¦è¼ƒé•·(zhÇŽng)時(shÃ)間脫水的患者。
(3)利尿性脫水劑:如呋塞米(速尿)ã€åˆ©å°¿é…¸éˆ‰ï¼Œå¯é–“斷肌內(nèi)或éœè„ˆæ³¨å°„。å°(duì)于腦水腫引起顱內(nèi)å£“å¢žé«˜çš„åˆ©å°¿è—¥ï¼Œè¦æ±‚作用迅速ã€å¼·(qiáng)效,在å„類(lèi)利尿藥ä¸ä»¥é«“襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yÄ«ng)用最多。常用呋塞米(速尿)20~40mg,肌注或緩慢éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œ1~1.5håŽè¦–情æ³å¯é‡å¾©(fù)çµ¦è—¥ã€‚æ³¨æ„æ°´å’Œé›»è§£è³ª(zhì)紊亂和å°(duì)其他代è¬çš„影響。å¦å¤–注æ„é€Ÿå°¿èƒ½æŠ‘åˆ¶è…Žè‡ŸæŽ’æ³„æ…¶å¤§éœ‰ç´ ã€é å¢èŒç´ 和地高辛,當(dÄng)與å‰å…©è€…åˆç”¨æ™‚(shÃ),å¯å¢žåŠ å…¶è…Žè‡Ÿå’Œè€³æ¯’æ€§ï¼Œåœ¨è…ŽåŠŸèƒ½è¡°å¼±æ™‚(shÃ),æ¤ç›¸äº’作用更易發(fÄ)生。
(4)腎上腺皮質(zhì)æ¿€ç´ ï¼šä¸»è¦æ˜¯ç³–皮質(zhì)æ¿€ç´ ï¼Œå¦‚æ°«åŒ–å¯çš„æ¾ã€å¯çš„æ¾ç‰ï¼Œå…¶åˆ†æ³Œå’Œç”Ÿæˆå—促皮質(zhì)ç´ (ACTH)調(dià o)節(jié)。具有抗炎作用ã€å…ç–«æŠ‘åˆ¶ä½œç”¨ã€æŠ—ä¼‘å…‹ä½œç”¨ã€‚å…¶ä¸åœ°å¡žç±³æ¾æŠ—腦水腫作用最強(qiáng),特別å°(duì)è¡€ç®¡æºæ€§è…¦æ°´è…«ï¼Œå±¬äºŽé•·(zhÇŽng)效糖皮質(zhì)æ¿€ç´ ï¼ŒåŠè¡°æœŸ<300minï¼ŒåŠæ•ˆæœŸ36~54h,常用é‡10~15mgï¼ŒåŠ å…¥è‘¡è„ç³–æ¶²ä¸æˆ–甘露醇ä¸éœé»ž(diÇŽn)。
(5) 人血白蛋白(白蛋白):人血白蛋白是一種ä¸åˆ†åé‡çš„è† é«”ï¼Œåœ¨ç”¢(chÇŽn)ç”Ÿè† é«”æ»²é€å£“ä¸èµ·è‘—é‡è¦ä½œç”¨ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽæ¶²é«”ä¿ç•™åœ¨è¡€ç®¡è…”å…§(nèi)ã€‚å…·æœ‰å¢žåŠ å¾ªç’°(huán)血容é‡å’Œç¶æŒè¡€æ¼¿æ»²é€å£“的作用。æ¯5gäººè¡€ç™½è›‹ç™½åœ¨ç¶æŒæ©Ÿ(jÄ«)體內(nèi)çš„è† é«”æ»²é€å£“æ–¹é¢ï¼Œç´„相當(dÄng)于100ml血漿或200ml全血的功能。急性腦血管病用人血白蛋白治療æé«˜äº†äººé«”è† é«”æ»²é€å£“,æé«˜è† 體滲é€å£“å¯ä»¥ä½œç‚ºæ²»ç™‚腦梗æ»å’Œè…¦å‡ºè¡€çš„ä¸é–“ç’°(huán)節(jié)ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)åˆæœ‰é™ä½Žé¡±å…§(nèi)壓的作用。
4.æ€¥æ€§æœŸæº¶æ “æ²»ç™‚
è¡€æ “å’Œæ “å¡žæ˜¯è…¦æ¢—æ»ç™¼(fÄ)病的基礎(chÇ”)ï¼Œå› è€Œç†æƒ³çš„æ–¹æ³•是使缺血性腦組織在出ç¾(xià n)壞æ»ä¹‹å‰ï¼Œæ¢å¾©(fù)æ£å¸¸çš„è¡€æµã€‚腦組織ç²å¾—腦血æµçš„æ—©æœŸé‡çŒæ³¨ï¼Œå¯æ¸›è¼•缺血程度,é™åˆ¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)ç´°(xì)胞åŠå…¶åŠŸèƒ½çš„æå®³ã€‚近年來(lái),通éŽ(guò)國(guó)å…§(nèi)外大é‡çš„è‡¨åºŠç ”ç©¶èª(rèn)為,在血液稀釋ã€è¡€ç®¡æ“´(kuò)å¼µã€æº¶æ “ç‰æ²»ç™‚ä¸ï¼Œæº¶æ “治療æˆç‚ºæ€¥æ€§è…¦æ¢—æ»æœ€ç†æƒ³çš„æ²»ç™‚方法。
鏿“‡æº¶æ “的時(shÃ)é–“çª—å’Œé©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ç‰æ˜¯ç›®å‰é‡é»ž(diÇŽn)ç ”ç©¶çš„èª²é¡Œä¹‹ä¸€ã€‚å‹•(dòng)物實(shÃ)é©—(yà n)å¤§é¼ ç‚º4hå·¦å³ï¼ŒçŒ´ç‚º3h,人也應(yÄ«ng)該是3hå·¦å³ï¼Œæå‡ºç™¼(fÄ)ç—…åŽ6h的療效å¯ç–‘。一般文ç»(xià n)å ±(bà o)é“用于發(fÄ)ç—…åŽ6hå…§(nèi)æ˜¯æº¶æ “çš„æ™‚(shÃ)間窗。å¦å¤–ï¼Œç”±äºŽæº¶æ “è—¥ç‰©çš„æ‡‰(yÄ«ng)用帶來(lái)了嚴(yán)é‡å‡ºè¡€çš„å±éšª(xiÇŽn),是å¦å…·å‚™æœ‰ç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)的專(zhuÄn)科醫(yÄ«)生ã€è‰¯å¥½çš„å½±åƒå¸(xué)è¨(shè)å‚™åŠç›£(jiÄn)è·(hù)æ¶æ•‘措施亦éžå¸¸é‡è¦ã€‚北京醫(yÄ«)科大å¸(xué)第一醫(yÄ«)院用尿激酶(UK)ç¶“(jÄ«ng)éœè„ˆå°(duì)43ä¾‹æ€¥æ€§è…¦æ¢—æ»æ‚£è€…進(jìn)行了觀察,并制訂了一個(gè)åˆæ¥çš„入鏿¨™(biÄo)準(zhÇ”n),çµ(jié)果表明,éœè„ˆæº¶æ “æ²»ç™‚æ€¥æ€§è…¦æ¢—æ»æ˜¯è¼ƒå®‰å…¨çš„,但æ¤é …(xià ng)治療ä»åœ¨ç ”究探索階段。無(wú)論是動(dòng)è„ˆæº¶æ “é‚„æ˜¯éœè„ˆæº¶æ “,è¦åš´(yán)æ ¼æŽŒæ¡é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰å’Œç¦å¿Œè‰ã€‚
(1)驿‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼š
①盡早開(kÄi)å§‹æº¶æ “æ²»ç™‚ï¼Œè‡³å°‘åœ¨ç™¥ç‹€ç™¼(fÄ)生的4~6hå…§(nèi)å¯ä»¥é (yù)防大é¢ç©è…¦æ¢—æ»ï¼ŒæŒ½æ•‘ç¼ºè¡€åŠæš—å€(qÅ«)å’Œä½ŽçŒæ³¨ç‹€æ…‹(tà i)。
②年齡<75æ²ã€‚
③無(wú)æ„è˜(shÃ)障礙,但å°(duì)基底動(dòng)è„ˆè¡€æ “ï¼Œç”±äºŽé (yù)åŽå·®å³ä½¿æ˜è¿·ä¹Ÿä¸ç¦å¿Œã€‚
④腦CTæŽƒææŽ’除腦出血,且無(wú)神經(jÄ«ng)功能缺æç›¸å°(duì)應(yÄ«ng)的低密度å€(qÅ«)。
â‘¤æº¶æ “æ²»ç™‚å¯ä»¥åœ¨ç™¼(fÄ)ç—…åŽ6h以?xún)?nèi)進(jìn)行,若是進(jìn)展性å’ä¸å¯ä»¥å»¶é•·(zhÇŽng)到12h以?xún)?nèi)進(jìn)行。
⑥患者家屬需簽å—åŒæ„。
(2)ç¦å¿Œè‰ï¼š
①單純性共濟(jì)失調(dià o)或感覺(jué)障礙。
②臨床神經(jÄ«ng)功能缺æå¾ˆå¿«æ¢å¾©(fù)。
③活動(dòng)性?xún)?nèi)å‡ºè¡€ï¼Œæˆ–å‡ºè¡€æ€§ç´ è³ª(zhì)和出血性疾病,å‡è¡€éšœç¤™æ€§ç–¾ç—…,低å‡ç‹€æ…‹(tà i)。
â‘£å£æœæŠ—å‡è—¥ç‰©åŠå‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚(shÃ)é–“>15s者,或48hå…§(nèi)用éŽ(guò)è‚ç´ ï¼Œä¸”éƒ¨åˆ†å‡è¡€æ´»é…¶æ™‚(shÃ)é–“å»¶é•·(zhÇŽng),低蛋白血癥。
⑤顱內(nèi)å‹•(dòng)脈瘤ã€å‹•(dòng)éœè„ˆç•¸å½¢ã€é¡±å…§(nèi)腫瘤ã€è››ç¶²(wÇŽng)膜下隙出血ã€è…¦å‡ºè¡€ã€‚
â‘¥6個(gè)月內(nèi)有éŽ(guò)腦血管病å²ï¼Œä½†ç„¡(wú)明顯肢體癱瘓的腔隙性梗æ»ä¸å—影響。6周內(nèi)åšéŽ(guò)大手術(shù)或有嚴(yán)é‡å‰µ(chuà ng)傷。
⑦治療å‰è¡€å£“明顯增高,收縮壓>24kPa(180mmHg),或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。
⑧其他:曾發(fÄ)生éŽ(guò)腦出血或出血性腦梗æ»è€…;3周內(nèi)有胃腸é“åŠæ³Œå°¿ç³»å‡ºè¡€ï¼Œæˆ–活動(dòng)性肺çµ(jié)æ ¸è€…;月經(jÄ«ng)期ã€å¦Šå¨ 期ã€ç”¢(chÇŽn)åŽ10天以?xún)?nèi);åš´(yán)é‡çš„è‚ã€è…ŽåŠŸèƒ½éšœç¤™è€…;è¡€å°æ¿æ•¸(shù)<10è¬(wà n)者;æº¶æ “è—¥ç‰©éŽ(guò)æ•者;急性ã€äºžæ€¥æ€§ç´°(xì)èŒæ€§å¿ƒå…§(nèi)膜炎患者。
(3)æº¶æ “å¸¸ç”¨çš„è—¥ç‰©ï¼š
①尿激酶(UK):目å‰è‡¨åºŠè©¦é©—(yà n)çµ(jié)æžœè‰å¯¦(shÃ)尿激酶是一種有效ã€å®‰å…¨çš„æº¶æ “制劑。尿激酶用é‡å„åœ°å ±(bà o)é“ä¸ä¸€è‡´ï¼Œæ€¥æ€§æº¶æ “常用é‡ä¸€èˆ¬å ±(bà o)é“50è¬(wà n)~75è¬(wà n)Uçš„è¼ƒå¤šï¼ŒåŠ å…¥ç”Ÿç†é¹½æ°´250mlä¸éœæ»´ã€‚用藥期間應(yÄ«ng)åšå‡è¡€åŠŸèƒ½çš„ç›£(jiÄn)測(cè)ï¼Œä»¥é˜²å‡ºè¡€ã€‚ä¹Ÿæœ‰å ±(bà o)é“éœè„ˆçµ¦è—¥ï¼š50è¬(wà n)~150è¬(wà n)UåŠ ç”Ÿç†é¹½æ°´100~200ml,éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œ2hå…§(nèi)滴完。最åˆåŠå°æ™‚(shÃ)å¯å¿«é€Ÿçµ¦äºˆ50è¬(wà n)~100è¬(wà n)U,臨床癥狀明顯改善時(shÃ)ï¼Œæ”¾æ…¢éœæ»´é€Ÿåº¦ã€‚å‹•(dòng)脈給藥一般為50è¬(wà n)~75è¬(wà n)U。å°(duì)åš´(yán)é‡é«˜è¡€å£“(Bp>180/110mmHg)ã€æ¶ˆåŒ–铿½°ç˜ã€æ´»å‹•(dòng)性肺çµ(jié)æ ¸ã€å‡ºè¡€æ€§ç–¾ç—…ã€æ‰‹è¡“(shù)åŠå¤–傷岿‚£è€…ç¦ç”¨ã€‚
②蛇毒治療:ç¾(xià n)臨床應(yÄ«ng)用的蛇毒制劑很多,有安克洛酶(Ancrod)ã€å·´æ›²é…¶(Batroxobin)ã€è®è›‡æŠ—æ “é…¶ã€è›‡æ¯’æŠ—æ “é…¶3號(hà o)ã€åŽ»çº–é…¶(é™çº–é…¶)å’Œè®è›‡æŠ—æ “é…¶(æ¸…æ “é…¶)ç‰ã€‚本類(lèi)藥物副作用甚微,使用相å°(duì)安全。去纖酶(é™çº–é…¶)為新型強(qiáng)力單æˆåˆ†æº¶è¡€æ “微循環(huán)治療劑,具有增強(qiáng)纖溶系統(tÇ’ng)活性ã€é™ä½Žè¡€æ¼¿çº–ç¶è›‹ç™½åŽŸæ¿ƒåº¦ã€é™ä½Žè¡€æ¶²é»åº¦ã€æ¸›å°‘è¡€å°æ¿èšé›†ä½œç”¨ï¼Œèƒ½å¿«é€Ÿæº¶æ “,使心ã€è…¦ç¼ºè¡€éƒ¨ä½æ¢å¾©(fù)功能,é”(dá)到治療和防æ¢å¾©(fù)發(fÄ)的效果。
常用去纖酶(é™çº–é…¶)注射劑首次10UåŠ ç”Ÿç†é¹½æ°´250mlã€‚éœæ»´90min以上,以åŽéš”天或æ¯å¤©éœæ»´1次,5U/d,連用2次,1個(gè)療程5天,ä¸åˆå¹¶æ‡‰(yÄ«ng)用其他抗å‡ã€æº¶æ “ã€æŠ‘åˆ¶è¡€å°æ¿èšé›†è—¥ç‰©ã€‚èƒ½æº¶è§£è¡€æ “ï¼Œæ”¹å–„æ¢—æ»ç¶å‘¨?chÄ“)îŒ—æ¯–î€æ°šç¥¬^(qÅ«)的血液供應(yÄ«ng),減輕神經(jÄ«ng)ç´°(xì)胞的æå‚·éŽ(guò)程,從而使臨床癥狀與體å¾å¥½è½‰(zhuÇŽn)æˆ–æ¶ˆå¤±ã€‚åŒæ™‚(shÃ)還具有é™ä½Žè¡€é»åº¦ï¼ŒæŠ‘制紅細(xì)胞èšé›†ï¼ŒæŠ‘制紅細(xì)胞沉é™ï¼Œå¢žå¼·(qiáng)ç´…ç´°(xì)èƒžçš„è¡€ç®¡é€šé€æ€§åŠè®Šå½¢èƒ½åŠ›ï¼Œé™ä½Žè¡€ç®¡é˜»åŠ›ï¼Œæ”¹å–„å¾®å¾ªç’°(huán)作用。
③阿替普酶(tissue plasminogen activator,t-PA):阿替普酶(t-PA)æº¶æ “æ²»ç™‚ï¼Œ3個(gè)月åŽçš„總療效為30%~50%,痊愈者為12%,顱內(nèi)出血的并發(fÄ)癥約6%。目å‰èª(rèn)ç‚ºæº¶æ “æ²»ç™‚åŠ ä¸Šè…¦ä¿è·(hù)劑是急性缺血性å’ä¸çš„æœ€ä½³æ²»ç™‚方案。阿替普酶(rt-PA)æº¶æ “æ²»ç™‚æ‡‰(yÄ«ng)在神經(jÄ«ng)科醫(yÄ«)師的指導(dÇŽo)下于發(fÄ)ç—…åŽ3hå…§(nèi)在急診監(jiÄn)è·(hù)æ¢ä»¶ä¸‹é€²(jìn)行。一些慎é‡é¸æ“‡çš„病例å¯ä»¥å»¶é•·(zhÇŽng)到12h以?xún)?nèi),基底動(dòng)è„ˆæ¢—æ»æ²»ç™‚時(shÃ)間窗å¯ä»¥é©ç•¶(dÄng)å»¶é•·(zhÇŽng)。
ææ´²æœ€æ–°æŽ¨å‡ºçš„è…¦ä¿è·(hù)劑lubeluzole被èª(rèn)為是療效å¯é 的藥物。動(dòng)物實(shÃ)é©—(yà n)è‰å¯¦(shÃ)lubeluzole有細(xì)胞內(nèi)一氧化氮調(dià o)節(jié)作用ã€éˆ‰/鈣通é“調(dià o)節(jié)作用ã€γ-氨酪酸(GABA)激動(dòng)劑和N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸(NMDA)å—體拮抗藥作用。
(4)并發(fÄ)出血的主è¦å› ç´ æœ‰ï¼šâ‘ æº¶æ “æ²»ç™‚çš„æ™‚(shÃ)間較晚,超éŽ(guò)6~12hã€‚â‘¡æº¶æ “æ²»ç™‚å‰æœ‰æ˜Žé¡¯çš„高血壓,一般收縮壓>24kPa(180mmHg)或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。③腦CT掃æé¡¯ç¤ºæœ‰èˆ‡ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能缺æç›¸å°(duì)應(yÄ«ng)的低密度å€(qÅ«)ã€‚â‘£æº¶æ “è—¥ç‰©åŠ‘é‡éŽ(guò)大。
5.æŠ—å‡æ²»ç™‚
抗å‡åŠ‘å°(duì)早期的腦梗æ»å…·æœ‰ä¸€å®šçš„æ²»ç™‚作用,å¯ç”¨äºŽä¸å®Œå…¨æ€§ç¼ºè¡€æ€§å’ä¸ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯æ¤Ž-基底動(dòng)è„ˆè¡€æ “??鼓î¿å§”熓å³ã„Ÿ^(guò)抗å‡è¡€è—¥ç‰©å¹²æ“¾å‡è¡€éŽ(guò)程ä¸çš„æŸä¸€å€‹(gè)或æŸäº›å‡è¡€å› å而發(fÄ)æ®æŠ—å‡ä½œç”¨ã€‚
å°(duì)于動(dòng)è„ˆæ€§è¡€æ “å½¢æˆç›®å‰è©¦ç”¨æŠ—è¡€å°æ¿è—¥é€²(jìn)行é (yù)防,å°(duì)于剛形æˆçš„è¡€æ “ï¼Œé‚„å¯ç”¨çº–ç¶è›‹ç™½æº¶è§£è—¥é€²(jìn)行治療。凡有出血傾å‘ã€æ½°ç˜ç—…å²ã€åš´(yán)é‡é«˜è¡€å£“ã€è‚腎疾患åŠå¹´é½¡éŽ(guò)大者忌用。
常用藥有:è‚ç´ éˆ£(低分åè‚ç´ ),皮下注射,1~2次/dã€‚é›™é¦™è±†ç´ ï¼Œå‰2天與è‚ç´ åˆç”¨ï¼Œç¬¬1天用100~200mg,分2~3æ¬¡å£æœï¼Œä»¥åŽç¶æŒé‡ç‚º25~75mg,1次/d。腸溶阿å¸åŒ¹æž—50~75mg,1次/dã€‚å…¶ä»–è—¥ç‰©å°šæœ‰è¯æ³•æž—(è¯æ³•令)ã€é†‹ç¡é¦™è±†ç´ (新抗å‡ç‰‡)ç‰ã€‚原則上使用這類(lèi)藥物應(yÄ«ng)使å‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚(shÃ)é–“ä¿æŒåœ¨æ£å¸¸å€¼çš„2~2.5å€ï¼Œæ¯ç™‚ç¨‹ä¸æ‡‰(yÄ«ng)少于3~6個(gè)月。治療期間如發(fÄ)生出血時(shÃ),應(yÄ«ng)å³åœç”¨ï¼Œå¹¶äºˆç¶ç”Ÿç´ K治療。
6.腦梗æ»å’Œé ¸å…§(nèi)å‹•(dòng)脈狹窄的介入療法
腦血管病的介入治療åˆç¨±(chÄ“ng)為神經(jÄ«ng)外科疾病的血管內(nèi)治療。它是借助于具有高清晰ã€é«˜åˆ†è¾¨åŠ›çš„æ•¸(shù)å—æ¸›ç¸®é€ 影機(jÄ«)(DSA),在電視導(dÇŽo)å‘下,將å°å°Ž(dÇŽo)管é€è‡³è…¦å…§(nèi)病變處,進(jìn)行檢查ã€è¨ºæ–·åŠæ²»ç™‚ï¼Œç›®å‰æ‡‰(yÄ«ng)用的導(dÇŽo)管å¯ç´°(xì)微到直徑0.4mm,稱(chÄ“ng)之微導(dÇŽo)管,通éŽ(guò)å°Ž(dÇŽo)管進(jìn)è¡Œæ “å¡žã€æº¶è§£ã€æ“´(kuò)å¼µç‰å„é …(xià ng)æ²»ç™‚ã€‚éš¨è‘—è©²é …(xià ng)技術(shù)的應(yÄ«ng)用,開(kÄi)辟了å°(duì)腦血管åŠè„Šé«“血管病診治的新途徑。
介入治療具有ä¸é–‹(kÄi)顱ã€å‰µ(chuà ng)å‚·å°ã€ç—›è‹¦å°‘ã€æ¢å¾©(fù)快的特點(diÇŽn),并且,å°(duì)一些疾病å¯ä»¥é”(dá)到外科手術(shù)難以é”(dá)åˆ°çš„æ²»ç™‚æ•ˆæžœï¼Œå› æ¤ï¼Œè¶Šä¾†(lái)è¶Šå—到醫(yÄ«)生的é‡è¦–和患者的æ¡è¿Žã€‚åŒæ™‚(shÃ),隨著新技術(shù)ã€æ–°ææ–™çš„䏿–·ç™¼(fÄ)展,介入醫(yÄ«)å¸(xué)的應(yÄ«ng)ç”¨èŒƒåœæ„ˆä¾†(lái)æ„ˆå»£ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)也更安全更å¯é 。å°(duì)于閉塞性腦血管病,如急性腦梗æ»å¼•èµ·çš„åç™±ã€é ¸å‹•(dòng)脈或椎-基底動(dòng)è„ˆç‹¹çª„æ‰€è‡´çŸæš«æ€§è…¦ç¼ºè¡€ç™¼(fÄ)作(TIA)åŠå¯é€†æ€§ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能障礙(RIND)ã€è¦–ç¶²(wÇŽng)膜ä¸å¤®å‹•(dòng)脈或ä¸å¤®éœè„ˆé–‰å¡žå¼•起的視力減退ã€éœè„ˆç«‡è¡€æ “性形æˆå¼•起的顱內(nèi)壓增高ç‰ï¼Œå‡å¯é€šéŽ(guò)血管內(nèi)çš„ä»‹å…¥æ²»ç™‚å¾—ä»¥æ”¹å–„ï¼Œä»‹å…¥æ²»ç™‚çš„æ–¹æ³•åˆ†æº¶æ “ã€è¡€ç®¡æˆå½¢è¡“(shù)æˆ–æ”¯æž¶ç½®å…¥ï¼Œæ ¹æ“š(jù)ç—…è®Šé¸æ“‡ä¸åŒçš„æ²»ç™‚方法。
7.其他治療措施
(1)急性期血壓的調(dià o)æŽ§ï¼šè…¦æ¢—æ»æ€¥æ€§æœŸçš„血壓調(dià o)控并éžä¸€å€‹(gè)ç°¡(jiÇŽn)單的å•(wèn)é¡Œï¼Œå¿…é ˆèª(rèn)真å°(duì)待。å°(duì)血壓嚴(yán)密的監(jiÄn)測(cè),é©åº¦ã€æ…Žé‡çš„調(dià o)控,åˆç†çš„個(gè)體化治療,å°(duì)于é™ä½Žè…¦æ¢—æ»æ‚£è€…çš„æ»äº¡çŽ‡ï¼Œæ¸›è¼•è‡´æ®˜å’Œé˜²æ¢å¾©(fù)發(fÄ)凿œ‰é‡è¦æ„義。
有關(guÄn)è…¦æ¢—æ»æ€¥æ€§æœŸçš„血壓調(dià o)æŽ§ï¼Œé›–ç„¶ç›®å‰æ²’(méi)有統(tÇ’ng)一的標(biÄo)準(zhÇ”n),大多主張應(yÄ«ng)éµå¾ªæ…Žé‡ã€é©åº¦çš„åŽŸå‰‡ã€‚æ¢—æ»æ€¥æ€§æœŸçš„血壓增高,å°(duì)于大部分患者無(wú)é ˆæ€¥äºŽé€²(jìn)行é™è¡€å£“治療,應(yÄ«ng)åš´(yán)密觀察病情變化。å°(duì)于血壓高首先è¦åˆ†æ¸…血壓是æŒçºŒ(xù)性增高還是暫時(shÃ)性的改變。主è¦é€šéŽ(guò):①詢(xún)å•(wèn)ç—…å²äº†è§£æ‚£è€…æ˜¯å¦æ—¢å¾€æœ‰é«˜è¡€å£“ç—…å²ã€‚②臨床上尋找有無(wú)é¶å™¨å®˜æå®³çš„便“š(jù),包括高血壓性視網(wÇŽng)膜病變ã€å¿ƒé›»åœ–或超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖æç¤ºå·¦å¿ƒå®¤è‚¥å¤§ã€è…ŽåŠŸèƒ½æå®³å°Ž(dÇŽo)致的蛋白尿ç‰ã€‚å°(duì)于無(wú)é«˜è¡€å£“ç—…çš„æ‚£è€…ï¼ŒçŸæš«æ€§è¡€å£“增高無(wú)需采å–å¹²é (yù)è¡€å£“çš„æŽªæ–½ï¼Œä¸»è¦æ˜¯å°(duì)癥處ç†ã€‚如果å˜åœ¨æ˜Žé¡¯é¡±å…§(nèi)壓增高的情æ³ï¼Œå¯ä»¥é€šéŽ(guò)ç©æ¥µè„«æ°´é™é¡±å£“的方法治療。é©ç•¶(dÄng)給予鎮(zhèn)éœè—¥ï¼Œæ¾å¼›æ‚£è€…緊張情緒,å°(duì)于部分緊張性高血壓有效。一般情æ³ä¸‹ï¼Œé€™é¡ž(lèi)患者的血壓åªè¦èƒ½ç¶æŒåœ¨21.33~12kPa(160/90mmHg)以?xún)?nèi)å³å¯ã€‚
(2)血管擴(kuò)張藥的使用:一般èª(rèn)為發(fÄ)ç—…åŽ24hå…§(nèi),å³è…¦æ°´è…«å‡ºç¾(xià n)剿‡‰(yÄ«ng)用血管擴(kuò)å¼µè—¥èƒ½æ”¹å–„å±€éƒ¨ç¼ºè¡€ï¼Œé˜²æ¢æ¢—æ»çš„發(fÄ)展。但多數(shù)å¸(xué)者èª(rèn)為血管擴(kuò)張藥物å而使腦內(nèi)盜血ç¾(xià n)è±¡åŠ é‡ï¼Œæ•…ä¸ä¸»å¼µæ€¥æ€§æœŸæ‡‰(yÄ«ng)用,僅用于腦梗æ»çš„æ¢å¾©(fù)期。但å°(duì)癥狀輕微,梗æ»ç¶å°ï¼Œç„¡(wú)明顯腦水腫或起病3周以åŽçš„病例å¯ä»¥æ‡‰(yÄ«ng)用。
常用藥物有:煙酸200~300mgæˆ–é¹½é…¸ç½Œç²Ÿå ¿30~90mgåŠ å…¥è‘¡è„糖或低分å峿—‹ç³–è‚ä¸éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œ1次/d,約1周為1療程。其他尚有曲克蘆ä¸(ç¶è…¦è·¯é€š)ã€å·±é…®å¯å¯å ¿ã€å€ä»–叿±€(培他定)ç‰
(3)神經(jÄ«ng)ä¿è·(hù)劑
①鈣通é“阻滯藥:腦梗æ»ç™¼(fÄ)生åŽç”±äºŽè…¦çµ„織缺血ã€ç¼ºæ°§ï¼Œç—…ç¶å…§(nèi)神經(jÄ«ng)ç´°(xì)胞處于鈣超載狀態(tà i),應(yÄ«ng)ç”¨éˆ£é€šé“æ‹®æŠ—藥能阻æ¢éŽ(guò)多的鈣æµå…¥èƒžæ¼¿å’Œç·š(xià n)粒體,能減輕超載狀態(tà i)防æ¢ç´°(xì)胞æ»äº¡ï¼Œå¯ä»¥æ¸›è¼•腦血管平滑肌的痙攣,改善腦微循環(huán)ï¼Œå¢žåŠ è…¦è¡€æµä¾›æ‡‰(yÄ«ng)。
常用的藥物如尼莫地平,發(fÄ)ç—…12~18hå…§(nèi)é–‹(kÄi)始應(yÄ«ng)用,4~8mgåŠ å…¥5%è‘¡è„ç³–500mlä¸éœæ»´ï¼Œ1次/d。尼莫地平(尼莫通)50ml與5%è‘¡è„ç³–500ml或生ç†é¹½æ°´500ml,以1∶4的速度éœé»ž(diÇŽn),1次/d?;蛘å£å´®î€”仄?,20~40mg,3~4次/d壿œã€‚桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d壿œã€‚氟桂利嗪(æ°Ÿæ¡‚å—ª)5~10mgï¼Œæ¯æ™š1æ¬¡å£æœã€‚低血壓ã€é¡±å…§(nèi)壓增高者慎用。
②興奮性氨基酸å—é«”æ‹®æŠ—è—¥ï¼šæœ‰å ±(bà o)é“éŽ‚é¹½å¯æ¸›å°‘缺血性腦梗æ»çš„范åœã€‚
â‘¢γ-氨酪酸(GABA)å—體激動(dòng)藥:γ-氨酪酸(GABA)是腦內(nèi)主è¦çš„æŠ‘制性神經(jÄ«ng)éžè³ª(zhì),與主è¦çš„興奮性éžè³ª(zhì)谷氨酸相抗衡,å³ç¼ºè¡€æ™‚(shÃ)γ-氨酪酸(GABA)能抑制機(jÄ«)é«”å—æï¼Œè€Œåˆºæ¿€GABAAå—體激動(dòng)è—¥Muscimol或與地ä½ç’°(huán)å¹³(MK-801)åˆç”¨å‡èƒ½æœ‰æ•ˆå°(duì)抗腦缺血æå‚·ã€‚
④自由基清除劑:自由基超氧化物ã€éŽ(guò)氧化氫和羥自由基的形æˆå°‡å°Ž(dÇŽo)致脂質(zhì)膜的éŽ(guò)氧化æå‚·ã€è›‹ç™½è³ª(zhì)氧化和DNAæå‚·ã€‚所以自由基清除劑ç†è«–上å¯ä¿è·(hù)腦缺血æå‚·ã€‚å‹•(dòng)物實(shÃ)é©—(yà n)è‰å¯¦(shÃ)有效的自由基清除劑有:谷胱甘肽éŽ(guò)氧化酶ã€éŽ(guò)氧化氫酶ã€ç¶ç”Ÿç´ Eã€ç”˜éœ²é†‡ã€CuZn-SODã€Mn-SODç‰ã€‚
⑤神經(jÄ«ng)營(yÃng)養(yÇŽng)å› å:腦缺血æå‚·åŽå¤§é‡ç¥žç¶“(jÄ«ng)ä¿è·(hù)å› åçš„åŸºå› è¡¨é”(dá)å¢žåŠ ã€‚å¦‚ç¥žç¶“(jÄ«ng)營(yÃng)養(yÇŽng)å› å(NTF)ã€NGF轉(zhuÇŽn)生長(zhÇŽng)å› å(TGFS)ç‰ï¼Œå®ƒå€‘?cè)谌毖淖晕冶Wo(hù)ä¸èµ·ä¿è·(hù)作用。
(4)血液稀釋療法:血液稀釋治療缺血性腦血管病的治療機(jÄ«)制:主è¦åœ¨äºŽè¿…é€Ÿå¢žåŠ å±€éƒ¨è…¦è¡€æµé‡ï¼Œä¿ƒé€²(jìn)缺血å€(qÅ«)功能æ¢å¾©(fù)。
臨床上血液稀釋å¯ä»¥åˆ†ç‚ºé«˜å®¹ç©(用擴(kuò)容劑)åŠç‰å®¹ç©(放血åŠè£œ(bÇ”)æ¶²)兩種方法。éŽ(guò)åŽ»å¸¸ç”¨çš„å³æ—‹ç³–é…40(低分å峿—‹ç³–é…)éœæ»´å±¬é«˜å®¹ç¨€é‡‹?zhuÄn)ç¨é»¾å¹½Xè¡€æµé‡ï¼Œç¼ºé»ž(diÇŽn)是å¯å¢žåР顱內(nèi)壓åŠå¿ƒè¼¸å‡ºé‡ï¼Œæœ‰é¡±å…§(nèi)壓增高者åŠå¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨è€…ç¦ç”¨ã€‚
8.康復(fù)治療
宜早期開(kÄi)始,病情穩(wÄ›n)定åŽï¼Œç©æ¥µé€²(jìn)行康復(fù)知è˜(shÃ)和一般訓(xùn)ç·´æ–¹æ³•çš„æ•™è‚²ï¼Œå¹¶æ³¨æ„æ‚£è‚¢é«”ä½ã€‚
(1)臥ä½ï¼šä¸Šè‚¢æ‡‰(yÄ«ng)處于輕外展ä½ï¼Œè‚˜è¼•屈,肩胛處ã€å‰è‡‚å’Œæ‰‹ç”¨æž•é æ”¯æ‰˜ï¼ŒæŽŒå¿ƒå‘上,使å‰è‡‚ä¿æŒæ—‹åŽä½ï¼Œé˜²æ¢è‚©èƒ›éª¨åŽæ’¤ã€‚下肢骨盆ã€è‡‚éƒ¨ç”¨æž•é æ”¯æ‰˜ï¼Œé˜²æ¢ä¸‹è‚¢å¤–旋和骨盆åŽå¢œï¼Œä¸‹è‚¢ä¼¸è‚Œå¼µåŠ›é«˜çš„æ‚£è€…ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)采å–å´(cè)臥ä½ã€‚
(2)æ‚£å´(cè)è‡¥ä½æ™‚(shÃ):患å´(cè)肩部å‘å‰ä¼¸ï¼Œè‚˜ä¼¸å±•,掌心å‘上,如果手指屈曲,肌張力高,大拇指與其他4æŒ‡ç”¨å¸ƒå·æˆ–ç´™å·éš”é–‹(kÄi)。下肢ç¨å±ˆæ›²ï¼Œè…³æŽŒèˆ‡å°è…¿ç›¡é‡ä¿æŒåž‚直。
(3)å¥å´(cè)è‡¥ä½æ™‚(shÃ):患å´(cè)上肢下墊一枕é ,上肢伸直,掌心å‘下,手腕略微抬起。
鼓勵(lì)患者樹(shù)ç«‹æ¢å¾©(fù)生活自ç†çš„信心,é…åˆé†«(yÄ«)療和康復(fù)工作,çˆ(zhÄ“ng)å–æ—©æ—¥æ¢å¾©(fù)ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)輔以é‡ç¸ã€æŒ‰æ‘©ã€ç†ç™‚ç‰ï¼Œä»¥æ¸›è¼•病殘率æé«˜ç”Ÿå˜è³ª(zhì)é‡ã€‚
é—œ(guÄn)于康復(fù)é›ç…‰çš„實(shÃ)施,å¯ä»¥åœ¨é†«(yÄ«)生的指導(dÇŽo)下盡早é©åº¦é€²(jìn)行癱瘓肢體ç‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能缺æçš„康復(fù)é›ç…‰ï¼Œå³å°(duì)患肢近端和é (yuÇŽn)端進(jìn)行按摩,幫助患肢關(guÄn)節(jié)åšè¢«å‹•(dòng)é—œ(guÄn)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)ç·´ã€‚æ ¹æ“š(jù)病情鼓勵(lì)患者多用患肢,并鼓勵(lì)æ‚£è€…ç”¨å¥æ‰‹å¹«åŠ©æ‚£æ‰‹é›ç…‰ã€‚逿¼¸é€²(jìn)行翻身訓(xùn)練,åä½è¨“(xùn)練,站立訓(xùn)練,行走訓(xùn)練。手的功能訓(xùn)練,借助于é‹(yùn)å‹•(dòng)器械訓(xùn)練,å復(fù)ç·´ç¿’(xÃ)。
ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žåº·å¾©(fù)é›ç…‰æ‚£è€…明顯優(yÅu)于沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)é›ç…‰çš„æ‚£è€…。說(shuÅ)明腦血管患者早期康復(fù)治療å¯ä»¥æ˜Žé¡¯æé«˜æ²»æ„ˆã€å¥½è½‰(zhuÇŽn)率,療效以輕ã€ä¸åž‹ç‚ºé¡¯è‘—,é‡åž‹æ‚£è€…也較康復(fù)剿œ‰æ˜Žé¡¯é€²(jìn)æ¥ã€‚
9.腦血管病的å’ä¸å–®å…ƒæ²»ç™‚模å¼
(1)什么是å’ä¸å–®å…ƒï¼šå’ä¸å–®å…ƒ(stroke unit)是一種å’䏿²»ç™‚çš„ç®¡ç†æ¨¡å¼ï¼Œæ˜¯æŒ‡ç‚ºå’ä¸ç—…人æä¾›ç›¸é—œ(guÄn)的系統(tÇ’ng)性藥物治療ã€è‚¢é«”康復(fù)ã€èªž(yÇ”)言訓(xùn)ç·´ã€å¿ƒç†åº·å¾©(fù)å’Œå¥åº·æ•™è‚²ã€‚å’ä¸å–®å…ƒçš„æ ¸å¿ƒå·¥ä½œäººå“¡åŒ…括臨床醫(yÄ«)生ã€å°ˆ(zhuÄn)æ¥(yè)è·(hù)士ã€ç‰©ç†æ²»ç™‚師ã€è·æ¥(yè)治療師ã€èªž(yÇ”)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。
從以上概念å¯ä»¥æŠŠå’ä¸å–®å…ƒçš„特點(diÇŽn)概括為:
â‘ é‡å°(duì)ä½é™¢çš„å’ä¸ç—…äººï¼Œå› æ¤å®ƒä¸æ˜¯æ€¥è¨ºçš„ç¶ è‰²é€šé“ï¼Œä¹Ÿä¸æ˜¯å’ä¸çš„全程管ç†ï¼Œåªæ˜¯ç—…人ä½é™¢æœŸé–“的管ç†ã€‚
â‘¡å’ä¸å–®å…ƒä¸æ˜¯ä¸€ç¨®ç™‚法,而是一種病房管ç†ç³»çµ±(tÇ’ng),在這個(gè)系統(tÇ’ng)ä¸å¹¶ä¸åŒ…嫿–°çš„æ²»ç™‚方法。
③這個(gè)新的病房管ç†é«”系應(yÄ«ng)該是一種多元醫(yÄ«)療模å¼(multidisciplinary care system),也就是多å¸(xué)科的密切åˆä½œã€‚
④病人除了接å—藥物治療,還應(yÄ«ng)該接å—康復(fù)å’Œå¥åº·æ•™è‚²ã€‚但是,å’ä¸å–®å…ƒå¹¶ä¸ç‰äºŽè—¥ç‰©æ²»ç™‚åŠ åº·å¾©(fù)治療,它是一種整åˆé†«(yÄ«)療(integrated care)或組織化醫(yÄ«)療(organized care)的特殊類(lèi)型。
⑤å’ä¸å–®å…ƒé«”ç¾(xià n)了å°(duì)病人的人文關(guÄn)懷,體ç¾(xià n)了以人為本,它把病人的功能é (yù)åŽä»¥åŠç—…人和家屬的滿(mÇŽn)æ„度作為é‡è¦çš„臨床目標(biÄo),而ä¸åƒå‚³çµ±(tÇ’ng)病房的治療åªå¼·(qiáng)調(dià o)神經(jÄ«ng)功能的æ¢å¾©(fù)和影åƒå¸(xué)的改善。
(2)å’ä¸å–®å…ƒå¯åˆ†ç‚ºä»¥ä¸‹4種基本類(lèi)型:
①急性å’ä¸å–®å…ƒ(acute stroke unit):收治急性期的病人,通常是發(fÄ)ç—…1周內(nèi)的病人,在這種å’ä¸å–®å…ƒä¸å¼·(qiáng)調(dià o)監(jiÄn)è·(hù),病人ä½é™¢æ•¸(shù)天,一般ä¸è¶…éŽ(guò)1周。
②康復(fù)å’ä¸å–®å…ƒ(rehabilitation stroke unit):收治發(fÄ)ç—…1周åŽçš„病人,由于病情穩(wÄ›n)定,更強(qiáng)調(dià o)康復(fù)。病人ä½é™¢æ•¸(shù)周,甚至數(shù)月。
â‘¢è¯(lián)åˆå’ä¸å–®å…ƒ(combined acute and rehabilitation stroke unit):也稱(chÄ“ng)完善å’ä¸å–®å…ƒ(comprehensive stroke unit),è¯(lián)åˆæ€¥æ€§å’Œåº·å¾©(fù)的共åŒåŠŸèƒ½ã€‚æ”¶æ²»æ€¥æ€§æœŸç—…äººï¼Œä½†ä½é™¢æ•¸(shù)周,如果需è¦ï¼Œå¯å»¶é•·(zhÇŽng)至數(shù)月。
④移動(dòng)å’ä¸å–®å…ƒ(mobile stroke unit):也稱(chÄ“ng)移動(dòng)å’ä¸å°çµ„(mobile stroke team),æ¤ç¨®æ¨¡å¼ä¸æ²’(méi)有固定的病房,病人收治到ä¸åŒç—…房,一個(gè)多å¸(xué)科醫(yÄ«)療å°çµ„去查房和制定醫(yÄ«)ç™‚æ–¹æ¡ˆï¼Œå› æ¤æ²’(méi)有固定的è·(hù)ç†éšŠ(duì)ä¼ã€‚也有作者èª(rèn)為,æ¤ç¨®å½¢å¼ä¸å±¬äºŽå’ä¸å–®å…ƒï¼Œåªæ˜¯å’ä¸å°çµ„(stroke team)。
(3)所有å’ä¸ç—…人都應(yÄ«ng)該接å—å’ä¸å–®å…ƒæ²»ç™‚:
å’ä¸å–®å…ƒæ˜¯å’ä¸é†«(yÄ«)療的常見(jià n)æ–¹å¼ï¼Œå»ºç«‹å’ä¸å–®å…ƒä¸æ˜¯ä¸€ä»¶å›°é›£çš„äº‹æƒ…ï¼Œå› æ¤æœ‰å¿…è¦å¼·(qiáng)調(dià o)æ‰€æœ‰çš„ç—…äººéƒ½å¿…é ˆæ”¶æ²»åˆ°å’ä¸å–®å…ƒé€²(jìn)行治療。
為了推行å’ä¸å–®å…ƒï¼Œå„個(gè)國(guó)å®¶çš„å’䏿Œ‡å—都強(qiáng)調(dià o)了急性期病人應(yÄ«ng)該收入å’ä¸å–®å…ƒï¼Œå…¶ä¸è¿‘年出版的英國(guó)皇家醫(yÄ«)å¸(xué)會(huì)指å—(2000)ã€ææ´²å’ä¸ä¿ƒé€²(jìn)會(huì)指å—(2000)ã€ç¾Žåœ‹(guó)å’ä¸å”(xié)會(huì)指å—(2003)尤其強(qiáng)調(dià o)æ”¶æ²»(如å’ä¸å–®å…ƒã€åº·å¾©(fù)早期介入ã€å¤šå…ƒé†«(yÄ«)療å°çµ„)çš„å¿…è¦æ€§ã€‚
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